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肺曲霉菌纤支镜

1964年日本首次生产纤支镜。我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术。

支气管镜检查(Bronchoscopy)是指把内窥镜导入气管及支气管内，直接到达病灶的位置，直观地查看可疑病灶。是诊断及治疗呼吸系统疾病的主要手段之一。支气管镜检查的目的是检查气道，从气道中取活体组织，并把一些治疗装置安放在气道内。

通常用的支气管镜有两种：1.硬质支气管镜（硬镜）2.软体纤维光学支气管镜（纤支镜）

硬质支气管镜（硬镜）是一个远端有光源并操作端有侧孔与呼吸机或通气设备相连的空心不锈钢管。硬镜的优点：保持气道通畅硬镜的缺点：清醒的病人无法忍受离不开专业麻醉师和呼吸机的伴随不能到达小气道

今年以来，我国的医生也认识到硬镜的重要性，经常举办的一些会议和学习班均有硬镜的专题。但硬镜的使用离不开专业的麻醉师，呼吸机的伴随以及一定水平的专业技术，一般来讲，他的作用主要是大型的介入操作使用，其他的使用并不重要，就是西方国家也是部分高度专业的人员会使用，一般的专科医生并不需要熟练掌握。

纤支镜的优点：多功能能够到达小气道纤支镜的缺点：对于儿童或气道狭窄者可能引起通气障碍，甚至威胁生命安全

冷光源吸引管通道出口远端导光板物镜弯曲部分导光部通道端口目镜控制部分插入管

纤维支气管镜的应用1.重症感染患者痰液的引流以及痰标本的留取2.治疗肺不张3.引导气管插管4.气道止血

5.其他：（1）更换气管插管（2）查找气道异常状况的原因（3）以纤支镜来协助拔管等

肺曲霉菌是肺部少见的感染性疾病，人类最常见的为熏烟色曲菌。近年来激素、免疫抑制剂、广谱抗生素应用，以及肺部结核、肿瘤、艾滋病的发病逐年升高，肺曲霉菌发病率也有增加趋势。肺曲霉菌是由曲霉菌引起的急病、亚急性及慢性炎症反应。形成机制有原发性，及继发性。

曲霉菌球一般激发予支扩、肺结核空洞或肺囊肿的囊腔中，曲霉产生的内毒素、溶蛋白酶致使组织溶解出血，其次由于曲霉菌球随体位活动变化摩擦洞壁而致顽固性出血。曲霉菌种不侵犯组织，但可发展为侵袭性曲霉菌病。可有刺激性咳嗽，常反复咳血，甚至发生威胁生命的大咯血。

肺曲霉菌的治疗肺曲霉肿多继发于肺空腔内，是由曲菌菌丝、孢子、变性的组织细胞及粘液混合、粘附而成的球状、块状物。抗真菌药物难以有效地渗入，已形成的曲霉肿也难以分散溶解及从相对狭窄的引流支气管排出。故单纯内科药物治疗难以达到有效的治疗作用。因而外科手术治疗被认为是治疗肺曲霉肿唯一彻底有效的手段

肺曲霉肿最多继发于肺结核病变，尤其是继发于肺结核空洞内。而肺结核病变常因病灶破坏和纤维化而累及支气管和胸膜。造成病变与周围组织粘连严重，手术时易出现分离粘连出血多、损伤大。支气管残端不易愈合，易感染等多种并发症。因而术后出现并发症的机会较无基础病变或基础病变为非结核病变的病例明显增加

因而手术治疗时常出现切除肺叶较多、术后肺功能下降。剥离胸膜粘连时创面出血较多、术后创面易渗血、易感染，形成支气管残端瘘、胸腔残腔、脓胸等多种并发症随着纤维支气管镜（纤支镜）镜下介入治疗技术的广泛开展，经纤支镜进入肺空洞内清除肺曲霉肿的治疗技术已开始临床应用，取得了较好的治疗效果并较好地避免了手术治疗的弊端

且由于纤支镜治疗是以疏通扩大空洞引流支气管、清除空洞内曲霉肿为主，并不破坏空洞周围的肺组织，相反随着空洞内曲霉肿被清除，引起空洞周围肺组织继发性炎症的病因被去除，肺部炎症会减轻，分泌物会减少，患者的通气功能还会提高。说明这一治疗技术有更广的适用范围、更少的并发症及可能有更好的治疗效果。

病人准备神志清醒的病人告知肺泡灌洗术的目的、简要过程、治疗效果、注意事项及术中可能出现的不良反应，以消除病人的恐惧心理，取得其配合。术前禁食46h。在灌洗治疗前5～10min前使用咪达唑仑针或异丙酚针，使病人处于镇静状态，减少病人不适感觉。如病人烦躁时，可使用镇静催眠药(咪唑安定或异丙酚，微量注射泵静推)，可减少耗氧量。协助病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正略向后仰。

呼吸机准备在灌洗治疗前10～15min，呼吸机设置容量控制通气，氧浓度设置100％；降低或停用PEEP。

术中配合与病情观察

生命体征监测密切观察病人神志、面色、呼吸及生命体征的变化，注意有无面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、憋气及喉痉挛等，一旦出现心率加快，或减慢至基础心率的20％，或者血氧饱和度降至80％，立即提醒医生停止操作，增加吸氧浓度，待血氧饱和度升至95％以上，再行灌洗。

严格无菌操作原则操作过程中严格执行无菌操作，灌洗时间不宜过长，因为纤支镜插入及药液灌注可造成通气及弥散功能进一步损害。灌洗压力