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下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（2011）

下腔静脉滤器(Inferiorvenacavafilter，IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞(pulmonaryend的lism，PE)而设计的一种装置。

PE的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克，其病死率为30％。急性大面积PE是患者猝死的常见原因之一。

IVCF置入的适应证与禁忌证一、IVCF置入术的适应证

(一)绝对适应证

已经发生PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：

存在抗凝治疗禁忌证者；

抗凝治疗过程中发生出血等并发症；

充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。

PE，同时存在下肢深静脉血栓形成者。

髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。

诊断为易栓症且反复发生PE者。

急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。(二)相对适应证

主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。

严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：(1)闭合性颅脑损伤；

脊髓损伤；

下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

老龄、长期卧床伴高凝血状态。二、IVCF置入术禁忌证

绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

相对禁忌证：

(1)严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者；

(2)伴有菌血症或毒血症；(3)未成年人；

(4)下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。

三、IVCF取出术适应证

临时性滤器或可取出滤器。

滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。

造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。

预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。四、IVCF取出术禁忌证

永久性滤器置人后。

可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。

造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。

已有PE或PE高危患者(如易栓症)。

术前准备

患肢超声和(或)血管造影检查：了解深静脉血栓形成(DVT)的范围、程度和性质。必要时作增

强CT和CTA检查，以明确PE情况。

凝血功能和肝肾功能测定：包括凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体检测(参考值：0—0．256mg／L)，肝、肾功能生化检测，血常规检查。

签署知情同意书：向患者和家属介绍滤器置入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处

理，签署手术知情同意书。

准备好手术所需器材和药品：备好IVCF和输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射液

(12500U／支)一l2支。对比剂50一100ml，溶栓剂如尿激酶(20—100)万U及各种急救药品

。

准备并调试好心电监护仪、氧气、吸引器以备用。

操作步骤

IVCF置人和取出前应详细阅读产品说明书，因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。一、目前常用的IVCF

临时性下IVCF：LGTTempofilterII(LGT—TFII)，通常经右侧颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋在皮下的橄榄状锚索相连。

LGT-TFII设计置人时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撤出即可。

永久性IVCF：

(1)SimonNitinolFilter(SNF)：可由两侧股静脉、颈内、锁骨下静脉或肘前静脉置入。(2)TrapEaseFilter(TEF)：可经两侧股静脉、颈内静脉或肘前静脉置入。

(3)LP．VenaTechFilter(LP-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。

可取出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也可不取出使其成永久性滤器。

GtIntherTulipFilter(GTF)：可经两侧股静脉或颈内静脉置人。作为临时性滤器，置人后

12d内可经颈内静脉由专用回收器(GtIntherTulipRetrievalSet)取出。

OptEaseFilter(OEF)：OEF的置人方法同TEF，置入后12d内可经一侧股静脉由鹅颈或其他圈套器结合导引管取出。

ZQL型可取出IVCF：本滤器可经右颈内静脉或两侧股静脉置入，置入方法类似2节z形支架，置入2周内可经右颈内静脉取出，取出方法同GTF。

Aegisy可取出滤器：本滤器