急诊科医疗质量管理及持续改进方案4.pdf

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急诊科医疗质量管理与持续改进案

医疗质量管理是科室管理的核心容和永恒的

主题，是不断完善、持续改进的过程。为提升医务

人员的素质，规医疗行为，提高医疗水平，保证医

疗质量，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，

建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机

制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的

医疗服务，提高科室的核心竞争力，特制定医疗质

量管理和持续改进案。

一、医疗质量管理组织

（1）科室医疗质量管理组织小组由科主任、科

护长及科医护人员组成。

职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任

务，审议科室医疗质量管理考核评价案，督促、检

查医疗质量管理工作的执行落实情况，提出整改意

见。

（2）质量管理职能：

职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定

期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见，并对

医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意

-可修编.

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见。

（3）科室质控小组：由医疗、护理各设立质控

小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人组

成。科主任是科室医疗质量的第一负责人，负责对

质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任

务、措施及评价法，对本科室医疗质量工作进行自

查、总结、上报，督促落实各项医疗法规、规章制

度，发现医疗安全隐患及时纠正，完善科室质量管

理的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、

评价；质控小组每月至少开展活动一次，每季总结

一次；结合本专业特点、技术水平以及《临床诊疗

指南》、单病种临床路径，制定本专业疾病诊疗、

操作规、急救预案。

科室实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”

制度，每一位科职工既是医疗质量管理的执行者，

又是医疗质量管理的监督者。并实行医疗质量管理

责任追究制。

二、急诊医疗质量管理的容

1、建立、健全各项规章制度，特别是保证医

疗质量、医疗安全的“十三个核心制度”（首诊负

责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、

-可修编.

-.

会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术

前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、

查对制度、病历书写基本规与管理制度、交接班制

度、临床用血管理制度）的落实，并根据质量管理

要求完善其他相关制度，有效防、控制医疗风险，

及时发现医疗质量和安全隐患。

2、完善各种疾病诊疗技术操作规及工作流

程，实施按上级要求的各专业单病种、临床路径，

按照具体规进行诊疗活动，保证环节质量、终末质

量。

3、建立、健全考核体系。根据我科实际，科

室医疗质量管理委员会将对全科医疗质量负责，质

控小组对基础质量、环节质量和终末质量进行检

查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、考核

和不定期的抽查相结合，对考核结果进行奖罚（祥

见医疗质量控制考核评价案细则）。

三、急诊医疗质量管理的措施和法

1、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体

系进行管理评审，检查全科医疗质量、目标实现情

-可修编.

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况，随时协调科室各有关部门、科室质量管理体系。

定期每年2次召开医疗质量管理小组会议，发布半

年质控工作报告，提出