损伤患者的护理.ppt

（一）现场急救保持镇静，限制活动，尽快转送至医院早期结扎：在被咬伤肢体的上方近心端5CM扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-30分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带)第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三毒蛇咬伤结扎位置第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液，可作负压吸引。局部切开扩创排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时。（一）现场急救第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（二）一般护理1.注意心理护理。2.卧床休息，伤肢保持下垂，防止在床沿上受压使神经受损。3.密切观察生命体征变化，有无休克、昏迷、瘫痪和广泛出血现象。第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（三）病情观察观察全身情况：呼吸困难、肌肉瘫痪等是否有溶血和出血症状观察患肢情况，是否绑扎绑扎应密切观察局部血运，防止肢体缺血坏死患肢是否保持低位观察伤口出血、肿胀、渗出情况等。第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（四）治疗配合1.局部处理（1）伤口湿敷及中草药外敷：高渗盐水或1:5000高锰酸钾湿敷，利于引流和消肿。及时换药，保持肢体下垂，敷中草药时不可封住伤口，妨碍毒液流出，避免感染。（2）局部封闭疗法：及早用0.5%普鲁卡因5-20ML加地米或胰蛋白酶2000u，在牙痕周围注射，深大肌肉层，或于绑扎上端进行封闭。12-24H重复一次，发生过敏反应，用异丙嗪25MG肌肉注射。第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三2.全身处理（1）一般治疗：对症支持，营养、水电解质平衡，利尿排毒，防止脑水肿和心功能衰竭等并发症。注射TAT，抗生素，按危重患者处理。（2）解毒措施：内服南通蛇药片或其他蛇药、中草药等。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早则疗效越好，但注射前必须做过敏试验。有单价和多价两种，单价对已知毒蛇效果好，否则用多价。（四）治疗配合第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（五）心理护理护士应保持镇静态度，详细解释各种处理措施，减轻患者及家属的焦虑。（六）健康指导1.宣传、普及毒蛇咬伤知识，了解掌握毒蛇活动规律，伤后自救方法。2.加强患肢护理，伤后头两天患肢要放低，保持创口清洁与引流通畅，病情好转适当抬高患肢以利消肿。外敷药物不要遮盖伤口。四、护理措施第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三抗蛇毒血清如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三抗蛇毒血清国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三抗蛇毒血清第42页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程第43页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三

蛇药

第44页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三对症与支持治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗预防感染血液净化技术已取得较满意的疗效第45页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三对症与支持治疗持续血液灌流适应症：1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒症状；2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇伤；3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者；4.时间一般在2～24