心外科基础知识.ppt

完全型肺静脉异位引流（TAPVD）分四种①心上型：指左、右肺静脉在心房后面合成总干，然后与左或右侧上腔静脉相连回到右心房，占45－50%②心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通占2－5%③心下型：指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔，通过门静脉，最后与下腔静脉相通并回流到右心房占25%④混合型：指具有上述两种以上畸形，占5－10%第30页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三该病是一种严重、复杂的先天性心脏病，早期出现肺动脉高压，进而并发心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。治疗原则是早期诊断、早期手术。如不采用手术治疗，75%的患儿在1岁内死亡，如并发肺静脉回流梗阻，常急诊手术挽救生命。第31页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三主动脉干永存由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣，跨于两心室之上。常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。血液动力学变化为大量左向右分流和较少量右向左分流。预后差，多在生后一年内死亡。第32页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三主动脉干永存示意图第33页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三治疗㈠姑息手术：有心衰、临床情况恶化的婴儿，可施肺动脉环扎术以减少肺动脉血流。㈡纠治术：包括VSD修补，右室流出道与肺动脉之间移植带有主动脉瓣的一段同种异体主动脉或带有人造瓣膜的人造血管，建立分开的肺血流。第34页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三风湿性心脏病

风湿感染广泛地侵犯心肌、心包、心内膜和瓣膜，其中以瓣膜炎最为突出。第35页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三常见瓣膜病变二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣口面积为4—6平方厘米，＜2·5平方厘米将出现心肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。二尖瓣关闭不全瓣膜受风湿炎症损害，造成瓣膜及瓣下腱索、乳头肌等损害，造成关闭不全。第36页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全第37页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三三尖瓣病变三尖瓣关闭不全（TI）大多数为严重二尖瓣病变或肺动脉高压时右心室扩大引起的功能性关闭不全，少数为风湿所致的器质性病变。三尖瓣狭窄（TS）以器质性瓣膜损害为主，与二尖瓣病变、主动脉病变合并存在。联合瓣膜病变第38页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三诊断症状体征X片心电图心脏彩超心导管造影第39页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三风心病的合并症⒈充血性心力衰竭左心衰竭全心衰竭右心衰竭主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加，风湿性心肌炎引起的心肌损害所致。⒉房颤房早房扑房颤⒊亚急性感染性心内膜炎多见MI或MI╋MS第40页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三⒋栓塞症左房扩张和郁血最容易发生栓塞（动脉系统）。⒌急性肺水肿MS多见，风湿病变并妊娠或分娩容易发生。⒍肺部感染。⒎其他：声音嘶哑，吞咽困难。第41页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三风湿性瓣膜病的治疗㈠手术治疗：目前置换瓣膜手术仍然是治疗风湿性瓣膜病的重要手段之一。⒈适应症：①严重的二尖瓣狭窄，有瓣下结构损害者。②中度以上的MI。③主动脉关闭不全。④严重的三尖瓣损害。⑤联合瓣膜病变。第42页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三⒉瓣膜种类的选择