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创伤急救
第一页,共四十三页。
定义(dìngyi)
机械因素所致损伤为创伤
损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。
致伤因素
■机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
·物理因素如高温、低温、电流、放射性、激光等,可造成(zào
chéng)相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
■化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。
·生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
第二页,共四十三页。
前言(qiányán)
生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。
严重创伤涉及多部位、多脏器
伤情严重而复杂,初诊误、漏诊率高。
多发伤早期(zàoqi)多因大出血、休克而死亡。
感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。
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创伤(chuāngshāng)分类
按伤口是否开放(uairfang)
按受伤部位
按致伤因子
按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
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创伤(chuāngshāng)严重程度分类
危重伤(zhòngshāng)
■创伤严重,有生命危险,需紧急手术救命或治疗。
重伤
■生命体征稳定,伤后12小时内手术急救
轻伤
■伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特殊处理,手术可伤后12
小时处理
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创伤(chuāngshāng)的病理
创伤(chuāngshāng)直接造成的组织破坏和功能障碍,
主要是创伤(chuāngshāng)性炎症、全身反应。
创伤炎症反应:
■包括组织变质、惨出和增生。
■局部肿胀——充血渗出
■疼痛——组织内压增高、缓激肽释放
■临床症状多在48~72h达到高峰·创伤性炎症有利于创伤修复。
■有许多介质参与炎症反应。
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创伤性炎症(yánzhèng)反应
创伤性炎症有利于创伤修复:
■渗人伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白,可充填裂隙和作为细胞增生的网架·WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
·巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物(yìwù)颗粒
■局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
·大量血浆渗出→血容量缩减
·闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高,阻碍局部血循环
■大量组织细胞的裂解产物→损失其他器官
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创伤性炎症(yánzhèng)的有关介质
炎症组织改变
血浆源和细胞液的介质
微循环改变
PGE?、PGl?、PGA(血管扩张),PGF?、TXA?(血管收缩,血小板聚集),LT(血管扩张),组胺(血管扩张
或收缩)
血管通透性增高,血浆成分渗出
缓激肽、Csa、3a、组胺、5-羟色胺、FDP、PAF、TNF、LT
白细胞粘附、趋化(浸润)
C?a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP
细胞受损变质
氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等
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损失反应过程(guòchéng)分期
损失反应过程(guòchéng)分期
全身(quánshēn)反应
分期
内分泌
代谢变化
全身改变
局部改变
第一期
(1-4日)
垂体-肾上腺激素分泌增加
负氮平衡、血糖、糖
元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗
体温升高、脉快、尿少、精神差、无食欲
以变质渗出为主
第二期
(5-8日)
垂体-肾上腺激素分泌趋向正常
氮代谢开始转为正平衡,纳排出增加,钾排出减少
体温、脉搏逐渐恢复正常,尿量增加食欲恢复,体重下降变慢
以肉芽组织增生为主
第三期
(9日-数周/数月)
恢复正常
正氮平衡、钾、纳平衡,脂肪存储
以纤维组织增生为主,伤口愈合。
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免疫功能(gōngnéng)变化
一般的创伤或合并感染时
■PMN个:趋化、杀菌(shéjūn)
■Mφ功能个:吞噬、杀菌、产生细胞因子
重度创伤时→PMNJ,Mφ功能J
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国际(guóji)创伤急救基本模式
英美模式(móshi)
■把伤员送给医生,注重院前急救
法德模式
■把医生送给病人,重视现场救治
我国模式
■多样性,缺乏循证依据
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创伤(chuāngshāng)防治的基本要求
严格执行安全法规(agui)
加强安全设施建设
制定各种防范措施
普及全民安全意识
健全创伤急救网络
加强创伤基础研究
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创伤急救(jijiu)网络
现场急救
伤员运输(yùnshū)
院内救治
创伤救治信息管理系统
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现场(xiànchàng)急救
■目的:修复损失的组织器官和恢复生理功能
■首要原则:抢救生命,除去致伤因素避免继续损伤
■优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休
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