梅毒治疗中的几点探讨.ppt

关于关于梅毒治疗中的几点探讨第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、梅毒治疗的原则是什么1、早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治愈的目的a.一期梅毒的治愈率可达97％；b.二期梅毒的治愈率可达90％；c.血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100％可达到临床和血清学治愈。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、梅毒治疗的原则是什么a.常用的长效制剂：苄星青霉素G240万u/周，肌注，共3周；普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。b.剂量足；c.疗程够。2.使用长效青霉素制剂：第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、梅毒治疗的原则是什么3、要充分随访，包括：体格检查和血清学试验a.治疗后第一年内，每3个月随访一次；b.治疗后第二年内，每6个月随访一次；c.治疗后第三年末，再随访一次。第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、梅毒治疗的原则是什么4、性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学试验a.患者的配偶；b.患者的朋友和情人。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、治疗梅毒用什么药物最好1、四环素a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小1000倍；b.易产生耐药性；c.临床疗效差；d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；e.服药次数多，患者依从性差。第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、治疗梅毒用什么药物最好2、红霉素a.血清消除半衰期短，仅为1.7小时；b.进入脑脊液能力差；c.胃肠道反应多见；d.服药次数多，患者依从性差。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、治疗梅毒用什么药物最好3、氯洁霉素a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的1/7；b.不能透入脑脊液内；c.临床疗效差。第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、治疗梅毒用什么药物最好4、头孢菌素a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的15～20倍，且不易进入到脑脊液；b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、治疗梅毒用什么药物最好5.青霉素a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物；b.使用长效青霉素的重要性；c.未用长效青霉素的原因；d.二种常用长效青霉素制剂介绍；*苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、0.09微克/ml、0.03微克/ml；*普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后为2.6微克/ml。第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、如何安排药物剂量和疗程1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成；b.在人体内，青霉素有效的血药浓度应达到大于0.03微克/ml，且持续2周以上。第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、如何安排药物剂量和疗程2.青霉素浓度和疗效之间的关系a.青霉素梅毒在0.016～1.0微克/ml之间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体的百分比；b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能提高抑制梅毒螺旋体的效果。第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、如何安排药物剂量和疗程3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系a.梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需30～33个小时为一个周期；b.所用的疗程远大于该周期许多倍。第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、如何安排药物剂量和疗程4.抗生素的后效应（PostantibioticeffectPAE）某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生素后，对细菌的生长抑制作用仍可持续一段时间，细菌不能立即恢复增殖功能，这叫PAE，其原因是微生物需要一定时间才能从亚致死损伤中恢复过来，其次，抗生素与细菌一些成分产生不可逆结合，产生更长时间抑菌作用，PAE说明了投入抗生素间隔时间较长，但仍具有治疗梅毒的作用。第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、什么是流行病学治疗1.健康人和梅毒病人性接触感染梅毒的几率；2.