腰椎不稳病因诊断治疗.pptx

腰椎不稳病因诊断治疗

其她声音:１、节段不稳不一定产生症状,有力学不稳而无症状应称为节段不稳,有力学不稳同时有症状可称为节段不稳症,可成为单独得一类疾患。２、不就是原发疾病,只就是病理现象。

病因:退变性认识不全医源性争议较多外伤炎症认识一致肿瘤

退变性病因:椎间盘椎间小关节韧带退变松弛峡部不连性椎间滑脱

峡部因素引起得腰椎不稳也有较深入和统一得认识

正常腰椎稳定性得维持:椎间盘,椎间关节,韧带腰部肌肉,腹压影响因素椎间盘得退变就是腰椎不稳得病因。

椎间盘退变三期:１、功能紊乱期,早期２、不稳定期,中间期３、稳定重建期１３２

第１期功能轻度异常,病理轻微,偶有腰痛,ＭＲＩＴ２加权像多显示轻度退变。１

２２第２期椎间盘水分减少,高度开始降低,纤维环膨出,韧带和关节囊松弛,椎间关节退变,腰痛,可出现影像学不稳,

３2３２1第３期通过纤维和骨赘增生获得再稳定,椎间隙明显狭窄,常伴有椎管狭窄

临床表现１、多种多样,无特征性２、腰背痛和双侧臀部、大腿后侧得牵涉痛３、常容易腰扭伤,有错位感４、卧床休息或佩带腰围症状缓解

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

Ｘ线片:各种退变性表现正侧位过伸过屈侧位轴向牵伸和压缩侧位诊断标准:无统一标准大致标准:

在腰椎过伸过屈动力位摄片中:屈或伸时相邻椎体后缘滑移大于6~8%,屈伸过程中L3~5前后滑移大于３mm,L5~S1大于4~5mm,屈伸过程中终板成角大于１０度,侧弯超过２０度临床发现:位移量和症状不成正比

治疗第1期,保守治疗,腰背肌锻炼,腰围固定。第2期,保守治疗为主,多数病人有良性转归。少部分可手术,手术以固定融合为主,如有神经症状须考虑有限减压。第3期,仍以保守治疗为主,如有神经症状或椎管狭窄症可考虑减压手术,如有不稳或潜在不稳需加行固定融合。

手术适应征(必备):１、影像学不稳证据２、与影像学相对应得临床症状３、症状在卧床或戴腰围后缓解４、保守治疗无效５、患者配合如伴有神经根症状或椎管狭窄症,保守治疗无效则为绝对指征

手术方法重建稳定性就是手术目得,目前主要通过固定融合达到。弹性固定、人工髓核、人工椎间盘技术:理念先进,技术尚不成熟,就是未来发展方向。

融合方法种类繁多,各有优缺点,只要掌握好适应征,手术操作合理都能获得良好得融合率。前路椎体间、后路椎体间后路关节突、后路椎板间后路横突间融合就是否加用内固定也众说纷纭,总体来说,内固定确实提高了融合率

吴惠群无神经症状,未行减压,椎板间植骨融合

张伟敏L4~5要融合吗？

如果单做L5~S1融合,L4~5将在原来退变得基础上加重退变并失稳

俞钢镜

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顾坚荣

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