肠促胰素在Ⅱ型糖尿病患者中的作用.docVIP

肠促胰素和Ⅱ型糖尿病

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百人…

中国(zhōngguó)糖尿病患病发病率已达9.7%

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5P

NEnglJMed2010;362:1090-1101

第二页，共六十二页。

患病率(%)中国人群肥胖程度越高，糖尿病患病率越高

患病率(%)

中国糖尿病和糖尿病前期患者的患病率与体重指数的关系

3026.7

30

糖尿病合计(héj))

糖尿病前期

18.5(qiánqī)

18.5

20

13.112.8

11.2

107.6

10

4.5

0

25.0-9.9≥30≤

25.0-9.9

≥30

≤18.5

Yangetal:NEnglJMed2010;362:1090-1101

第三页，共六十二页。

降低体重(tizhòng)将对2型糖尿病患者产生重要作用

体重降低10%

空腹血糖整体(zhě

空腹血糖

整体(zhěngti)死亡率

-20%

-30%

-40%

-50%

*Intentionalweightlossinoverweightindividuals

WilliamsonDF,etal.DiabetesCare.2000;23:1499-1504.

第四页，共六十二页。

2型糖尿病患者β细胞功能进行性下降

HOMA:homeostasismodelassessment

Lebovitz.DiabetesReviews1999;7:139-53

(dataarefromtheUKPDSpopulation:UKPDS16.Diabetes1995;44:1249-58)

第五页，共六十二页。

随着病程延长血糖控制逐渐恶化

*最初采用饮食控制，如果空腹血糖15mmol/L则加用磺脲类，胰岛素和/或二甲双胍

+美国糖尿病学会临床实践指南。UKPDS,n=1704

UKPDS34.Lancet1998:352:854-65;Kahnetal(ADOPT).NEJM2006;355(23):2427-43

第六页，共六十二页。

Viy前胰岛素

Viy

MET,metformin;SU,sulphonylurea第七页，共六十二页。Wrightetal.JDiabetesComplicat2006;20:395-401

MET,metformin;SU,sulphonylurea

第七页，共六十二页。

2型糖尿病的现状与挑战小结

·随着生活方式(angshi)的改变，中国糖尿病发病率不断增加，总发病率已达9.7%

·目前的治疗策略主要针对胰岛素抵抗、胰岛素分泌、抑制葡萄糖吸收

·多数药物(胰岛素、磺脲类、格列酮类)治疗后导致体重进一步增加(UKPDS,ACCORD研究),治疗过程中低血糖的发生限制药物的应用和达标

第八页，共六十二页。

八重奏

Decreased

IncretinEffect

IncreasedLipolysisDecreased

IncreasedLipolysis

Secretion

Islet-acell

HYPERGLYCEMIA

InereasedGlucose

Reabsorption

Increased

GlucagonSecretion

Increased

HGP

dyshenstonmeuetarsnlier

dyshenston

DecreasedGlucose

Uptake

第九页，共六十二页。

血糖(xu

血糖(xuètáng)(mg/dl)

C-肽(nmol/L)

希望的曙光一—“肠促胰素效应”的发现

80年代通过检测C肽来反映胰岛素应答，确证了肠促胰素效应的存在

N=6口服(kǒufú)糖耐量试验与静脉糖耐量试验

N=6

50g葡萄糖

时间(shíjiān)(分钟)时间(分钟)

○口服葡萄糖静注葡萄糖

NauckMA,etal.]ClinEndocrinolMetab.1986;63:492-498.第十页，共六十二页。

胰岛素

胰