急诊科医疗质量与持续改进方案14.pdf

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1民生医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案

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3医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断完

4善、持续改进的过程。为提升医务人员的素质，规范医疗行为，提高

5医疗水平，保证医疗质量，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，

6建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能

7力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高科室的核心竞争力，特

8制定医疗质量管理和持续改进方案。

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11一、医疗质量管理组织

12科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人员组

13成。

14职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务，审议科

15室医疗质量管理考核评价方案，督促、检查医疗质量管理工作的执行

16落实情况，提出整改意见。

17（2）质量管理职能：

18职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质

19量的检查评比并提出奖惩意见，并对医疗质量中存在的问题，提出改

20进要求及整改意见。

21（3）科室质控小组：由医疗、护理各设立质控小组，由科主任、

22护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一负

23责人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

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24职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方

25法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报，督促落实各项医

26疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正，完善科室质量管理

27的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；质控小组每

28月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本专业特点、技术水平以

29及《临床诊疗指南》、单病种临床路径，制定本专业疾病诊疗、操作

30规范、急救预案。

31科室实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一

32位科内职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督

33者。并实行医疗质量管理责任追究制。

34二、急诊医疗质量管理的内容

351、建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全

36的“十三个核心制度”（首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病

37例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨

38论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基

39本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度）的落实，并根

40据质量管理要求完善其他相关制度，有效防范、控制医疗风险，及时

41发现医疗质量和安全隐患。

422、完善各种疾病诊疗技术操作规范及工作流程，实施按上级要

43求的各专业单病种、临床路径，按照具体规范进行诊疗活动，保证环

44节质量、终末质量。

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453、建立、健全考核体系。根据我科实际，科室医疗质量管理委

46员会将对全科医疗质量负责，质控小组对基础质量、环节质量和终末

47质量进行检查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、考核和不定

48期的抽查相结合，对考核结果进行奖罚（祥见医疗质量控制考核评价

49方案细则）。

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52三、急诊医疗质量管理的措施和方法

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541、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审，

55检查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部门、科室

56质量管理体系。定期每年2次召开医疗质量管理小组会议，发布半年

57质控工作报告，提出存在问题与持续改进的建议和工作计划；如发现

58存在共性问题需要尽快解决的，则及时召开会议，研究和制订整改方

59案，付诸实施。

602、医疗质量控制管理科