ICU气管插管非计划性拔管原因分析及防范措施.docx

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MedicalInnovationofChinaVol.9,No.21Jul,2012

《中国医学创新》第9卷第21期(总第231期2012年7月 护理园地

Huliyuandi

合手术,从而减少了术中出血,缩短了手术时间,提高了新生儿的生命质量。舒适护理模式丰富了整体护理的内涵,融入了更多的人文关怀,弥补了手术为患者带来的痛苦,为患者带来了生理、心理、社会、灵魂的舒适感。

参考文献

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(收稿日期:2012-03-28 (本文编辑:李静

①四川省自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000通讯作者:陈晓英ICU气管插管非计划性拔管原因分析及防范措施

陈晓英①

【摘要】 目的:探讨气管插管机械通气的患者气管插管意外拔管原因,并提出相应的措施,以期减少非计划性拔管(UEX,提高护理质量。方法:回顾分析2008年1月-2010年12月ICU非计划性拔管22病例患者的病历资料,综合分析其发生UEX的原因。结果:患者因素、护理因素、健康宣教不足、医疗因素、医务人员因素是导致UEX的主要原因。采取各种干预措施后,非计划性气管插管拔管例数及百分比均有逐年下降的趋势。

结论:加强责任心,提高工作效率,加强患者健康宣教,正确使用镇静和镇疼剂,妥善固定气管插管,及时调整呼吸机参数,有效地肢体约束等综合措施可有效降低ICU非计划性拔管。 【关键词】 ICU; 非计划性拔管; 防范措施doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.21.022

非计划性拔管是指未经医务人员同意,插管脱落或患者将插管拔出,包括医务人员操作不当引起非计划性拔管[1]

。气管插管最常见的并发症是非计划性拔管(UEX,非计划性拔管增加了重新置管率,增加了院内感染的机会、患者住院时间和医疗费用[2],甚至造成喉头水肿,使再置管困难,危及患者的生命。笔者对非计划性拔管原因进行了分析,提出防范措施,以期减少非计划性拔管发生率。1资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月笔者所在科室共计发生22例气管插管非计划性拔管,其中男14例,女8例,年龄18~82岁,平均48岁;其中AECOPD12例,重症胰腺炎6例,有机磷农药中毒3例,急性呼吸窘迫1例;22例均为经口气管插管,其中18例在使用呼吸机的过程中发生;清醒患者12例,躁动患者8例,护理人员操作不当引起2例。1.2 UEX发生时处理方法 如发生UEX在处理方法上通常采用两种方法,一是对于呼吸动度尚可的患者立即清除口鼻腔分泌物,面罩吸氧,密切监测其生命体征,血氧饱和度,意识状态;二是对于呼吸动度弱或没有呼吸的患者立即托起其下颌,使用呼吸球囊加压呼吸,争分夺秒,准备再次插管上机,密切观察患者的生命指标。1.3 非计划性拔管原因分析

患者因素 经口气管插管不适和疼痛,患者很难忍受;而昏迷躁动、麻醉未清醒、言语表达不清的患者,未采取适当有效的肢体约束,则导致UEX的发生[3]。目前,ICU老年患者增加,ICU病室的特殊性、限制探视制度、舒适度的改变等使老年人感到孤单、烦躁、悲观、绝望,导致不配合治疗、护理,而蓄意拔管。

护理因素 护理人员翻身时,气导管未能妥善固定;患者口腔分泌物没有及时清理,致使固定的敷贴松脱;护士的知识、经验不足,尤其是低年资护士,意识不到发生意外的可能性,未予适当的保护性约束[3]。

健康宣教不足 ICU患者病情较重,护士往往注重病情而忽略了对清醒患者的健康教育和沟通,若患者对管道的重要和必要性认识不足,常因不适或因自以为不重要拔管。1.3.4 医疗因素 由于疾病的原因,使患者发生躁动、不合作,目前镇静镇痛剂在ICU已广泛使用,但镇静镇痛剂量不足,不能很好的达到镇静镇疼效果,机械通气时,导致人机拮抗,通气不足,二氧化碳潴留导致精神症状等是意外拔管的较为常见的原因。

1.3.5 医务人员因素 发生非计划性拔管夜间较白天多,相对而言,白天工作人员较夜间多,能有更多的时间守护在病床,可及时发现各种