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子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径

一、子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径标准住院流程

一、适用对象

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）。

二、诊断依据

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）。

1.病史：月经改变；

2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；

3.辅助检查：妇科B超。

三、治疗方案的选择根据

《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术方式：行经腹子宫全/次全切除术或经腹子宫肌瘤剔除术；

2.手术途径：开腹手术。

四、标准住院日数：9-12天。

五、入径标准

1.第一诊断符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；

2.符合手术适应证，无手术禁忌症；

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的辅助检查项目

1.必选项目

（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）血清肿瘤标记物；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）阴道镜、宫颈TCT；

（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.可选项目

（1）腹部超声；

（2）血清肿瘤标志物；

（3）盆腔CT或MRI检查；

（4）肠道、泌尿系造影；

（5）心、肺功能测定。

七、选择用药

1．必选项目

（1）抗菌药物；

（2）质子泵抑制剂；

（3）止血药物；

（4）补充电解质；

（5）麻醉药物。

2．可选项目

（1）术后镇痛；

（2）部分麻醉药物。

八、材料

1．必选项目

（1）术尔泰；

（2）胶原蛋白海绵；

（3）胶原蛋白线；

（4）气管导管；

（5）呼吸回路；

（6）氧气面罩。

2．可选项目

（1）一次性导尿管；

（2）无菌引流袋；

（3）镇痛泵；

（4）超声刀；

（5）腰硬联合包。

九、出院标准

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目；

2.伤口愈合好；

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十、变异及原因分析

1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；

2.术后病理诊断为非子宫平滑肌瘤者；

3.术中改变麻醉方式者；

4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）；

5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-12天

住院日数

第1天

第2-3天

第4-5天

（手术日）

日期

主要

诊疗

工作

询问病史及体格检查

完成病历书写

开检查单

上级医师查房与术前评估

初步确定手术方式和日期

上级医师查房

完成术前准备与术前评估

术前讨论，确定手术方案

完成必要的相关科室会诊

完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

向患者及家属交待病情、围手术期注意事项

签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

手术

手术标本常规送石蜡组织病理学检查

术者完成手术记录

完成术后病程记录

上级医师查房

向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项

主要

医嘱

妇科护理常规

二级护理

普食

妇科检查

阴道灌洗上药1次/日

妇科护理常规

二级护理

普食

阴道上药：甲硝唑片0.6g/日、阴道灌洗上药1次/日

术前医嘱：常规准备明日在全

麻或腰硬联合麻醉下经腹子宫全/次全切除或经腹子宫肌瘤剔除术

术前备皮、导尿

术前禁食、禁饮

肠道准备

导尿包

备血

妇科术后护理常规

一级护理

禁饮、禁食

去枕平卧6小时

腹压沙袋6小时

心电监护24小时

吸氧12小时

留置尿管48小时

会阴擦洗1次/日

引流（酌情处理）

检查

项目

必选项：

血常规+血型、尿常规、大便常规

肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

阴道镜、宫颈TCT

盆腔超声

胸部X片

心电图

可选项：

血清肿瘤标记物

腹部超声

盆腔CT或MRI

肠道及泌尿系造影

心、肺功能测定

必选项：

可选项：

必选项：

可选项：

药物

必选项：

可选项：

必选项：

抗生素皮试(头孢唑林或头孢硫脒皮试)

术前用药

术中用抗生素（头孢唑林1.5g或头孢硫脒1.0g或克林霉素0.9g（头孢类过敏选择）（术前30min-2h）

磷酸钠盐口服溶液（口服灌肠用）

可选项：

临床科室

必选