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子宫内膜息肉临床路径标准流程

临床路径名称

子宫内膜息肉—经宫腔镜息肉电切术

关联的疾病诊断码

适用对象：第一诊断为子宫内膜息肉（ICD10：N84.001）

诊断依据：根据美国妇科腔镜学会（AAGL）《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南(中文版)》（2015年03月02日发布）

病史：1)异常阴道流血；

2)不孕

辅助检查：1)经阴道B型超声检查（TVUS）；

2)彩色多普勒检查。

必要时行宫腔镜检查并取组织活检协助诊断。

治疗方案的选择依据

根据美国妇科腔镜学会（AAGL）《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南(中文版)》（2015年03月02日发布）

子宫内膜息肉诊断明确，有息肉切除的手术指征；

月经过多，继发贫血；

绝经后阴道流血；

育龄期伴不孕症；

可疑伴有子宫内膜不典型或子宫内膜癌；

虽然无症状,但长期随访内膜息肉不能自行消退。

无手术和麻醉禁忌证；

术前化验齐全，化验结果正常；

患者及家属同意。

标准住院日

为2天

诊疗原则建议

一、术前准备1/2天（病员计划手术当日早晨入院）

1.所必须的检查项目：

1）血图分析、血型；

2）大小便常规；

3）生化检查（包括肝、肾功能、血脂、电解质、血糖等）；

4）凝血象检查；

5）血栓弹力图(TEG)检查（必要时）；

6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

7）心电图；

8）胸片；

9）超声检查（必要时）；

10）宫颈脱落细胞学检查（必要时）；

11）行心肺功能等检查（必要时）；

12）阴道微生态检查（白带）；

13）其它根据病情需要而定。

2.阴道上药：米索前列醇200ug

二、预防性抗菌药物选择与使用时机：

1.免疫力低下者（长期阴道流血、合并贫血、糖尿病等）预防性静脉使用抗菌药物：

1）预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类联合甲硝唑或奥硝唑；

2）预防性用药时间为术前30分钟；

3）手术超时3小时加用一次；

4）术后24小时内停止静脉使用预防性抗菌药物使用。

2.无免疫力低下情况者原则上不预防性静脉使用抗菌药物。

三、手术日为入院当天下午

麻醉方式：静脉麻醉；

手术内置物：有生育要求者必要时宫腔注射防粘剂；

术中用药：止血药物和其它必需用药；子宫软流血多者子宫收缩药物；

子宫造影管；

输血：必要时；

病理：石蜡切片。

四、术后住院恢复≦2天

必要时复查的检查项目：血图分析、血生化；

术后用药：阴道流血多者子宫收缩药物、止血药物；

预防性抗菌药物：必要时第一、二代头孢菌素联合甲硝唑或奥硝唑，术后24小时内停止静脉使用，必要时口服。

五、出院标准：（围绕一般情况、阴道流血、第一诊断转归）

1.术后恢复良好，无术后并发症；

2.体温正常，无超过月经量的阴道流血；

3.能独立完成生活起居活动；

4.腹部无阳性体征。

六、有无变异及原因分析：

1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；

2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；

3．术后出现腹痛、发热及阴道出血多等情况需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；

进入路径的规则

进入路径标准：

第一诊断必须符合ICD10：N84.001子宫内膜息肉；且同意经宫腔镜行息肉电切术者；

当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

除外的规则

1．有手术禁忌症；

2．患者及家属拒绝上述手术方式者；

3.患者及家属拒绝进入临床路径。

临床路径标准治疗方案

住院天数

住院当天上午

住院当天上午（术前1/2天)

住院当天下午（手术日）

主要

诊疗

工作

将“子宫内膜息肉临床路径告知书”交给患者

询问病史及体格检查

完成病历书写

开化验单

上级医师查房与术前评估

初步确定手术方式和时间

开始术前准备，

完成术前准备与术前评估

进行术前讨论

实施各项实验室检查和影像学检查

长期医嘱：

1.妇科护理常规

2.Ⅱ级护理

3.普通饮食

4.阴道复式上药（必要时）

5.药物（阴道上药）

临时医嘱：

1.血图分析、定血型；

2.大小便常规；

3.生化检查（包括肝、肾功能、血脂、电解质、血糖等）；

4.凝血象检查；

5.血栓弹力图

6.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

7.阴道微生态检查（白带）；

8.心电图；

9.胸片；

10.超声检查（妇科、腹部及泌尿系）（必要时）；

11.宫颈脱落细胞学检查（必要时）；

12.HPV检查（必要时）；

13.行心肺功能等检查（必要时）

14.妇科检查；

15.其它根据病情需要而定。

向家属交待病情和有关手术事项

签署“手术知情同意书”

签署“输血知情同意书”

完成术前准备

下达手术医嘱

麻醉医师查