应力性骨折的影像学诊断.pptx

应力性骨折的影像学诊断

首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到,又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折得应力变化,并将这种变化分为5级,以后应力性骨折得概念开始广泛应用于临床。

根据骨矿物质含量正常与否分两型(1)疲劳性应力骨折:多发生于青少年,受累骨得骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于超负荷运动或反复机械应力作用于骨得某一部位,导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其就是平常缺乏训练者。(2)衰竭性应力骨折:多见于老年人,尤其就是绝经期妇女。由于骨质疏松,骨矿含量减低,弹性抵抗力下降,维持正常生理活动得肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。

二、流行病学应力性骨折好发于特定人群,以运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性更易发生,有报道在同一训练时女性应力性骨折发生得机率就是男性得10倍。Milgrow报道年轻就是疲劳骨折得一个危险因素,危险性与年龄成反比,从17岁开始,每增加一年疲劳骨折发生得危险性就下降28％。

三、临床表现局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。骨折得发生部位有一定得特征性,过去文献报告80％发生于足,现在报告则多发于胫骨及股骨,这与训练方式相关。

长途行军者以第二跖骨远端多见,进行高强度跑跳运动者,以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人,多发于中下部肋骨,近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者,可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。

三、影像学表现:

应力性骨折得影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI和核素扫描(1)早期影像学表现:X线上可见局部骨皮质变薄,边缘模糊,呈“灰色骨皮质征”(graycortex)。也可呈线状骨增生硬化带。

MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X线和CT检查敏感;MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水肿,呈长T1、长T2信号;核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。

男性,5岁。左小腿疼痛一周。

男性,16岁。小腿肿痛20天。

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(2)骨折修复期影像学表现:局部骨痂堆积,骨膜增生;CT示双皮质征;骨折线可见或不可见;MRI骨折区可见骨髓水肿;邻近软组织可有或无水肿;核素扫描局部可见放射性浓聚,但无特异性。

男性,19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。

骨质增生修复及骨膜增生

女性,70岁。左髋关节疼痛一月,有慢性咳嗽病史。

男性,20岁。部队战士,外伤1月。

男性。小腿肿痛一月。

男性,18岁。初诊与1月后X线片。

男性,13岁。小腿肿痛20余天。

女,20岁。商店营业员。

女,16岁。棉纺厂工作4个月,每天8小时不停走动。

(3)骨折局部愈合得影像学表现骨膜增生及骨折线均消失,骨痂密度增高;典型者局部骨质呈半球形隆起,形如钮扣,表现为“扣征”;骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。

男,20岁。军训四月后,出现小腿疼痛,休息后缓解,活动后加重。

男,15岁。小腿红肿痛2个月。

(4)骨折完全愈合骨干可完全塑形,恢复正常骨折后6月至1年完全愈合

女性,8岁。

7个月后复查

鉴别诊断主要需和骨肉瘤,硬化性骨髓炎,骨样骨瘤等病相鉴别;鉴别要点包括:CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮质增厚和骨痂生长,其内可见骨折线;

骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿块;主要为骨质增生,无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。结合病史及特定得发病部位,鉴别诊断应不困难。

男,15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓炎。

男性,13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤,手术病理证实为疲劳骨折。

男,21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨肿瘤。

二十天后复查

两月后复查

女,19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊为骨肉瘤,手术证实为疲劳骨折。

应力性骨折得生物力学应力性骨折得发生主要与以下几个因素有关(1)交变应力:应力随时间周期性变化,在该应力作用下骨组织呈部分性破坏,并同时伴有修复。(2)压应力:载荷越大,相对形成得压应力也越大,故疲劳骨折多发生于下肢。

(3)剪切应力:疲劳骨折得远近端分别附有不同方向得得肌肉起止腱,当人体运动时如果肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力学平衡而促成疲劳骨折发生。(4)拉应力:与剪切应力机制相仿。(5)骨得强度、刚度:青少年时期,骨强度、刚度尚不十分坚韧,就是其好发疲劳骨折得病理生理基础。

(6)力学解剖特点:骨干细,以密质骨