小儿腹泻病的诊断、治疗(珍贵资料绝版)课件.pdfVIP

杜曾庆

主任医师

•1983年8月毕业于昆明医学院医疗系,

毕业后分配到昆明市儿童医院从事临

床工作，现任内一科主任。

•云南省医学会传染病与寄生虫专科分

会第四、五、六届学会委员。

•撰写的2篇医学论文被昆明市科学技术

协会分别评为二、三等优秀科技论文。

•一项科研获昆明市科技成果三等奖。

•先后共撰写70余篇医学论文及病例报

道，发表在省级和省级以上医学刊物

小儿腹泻病的诊断、治疗及

进展

昆明市儿童医院杜曾庆

腹泻病是一种多病因、多因素引起的疾病，为世界

公共卫生问题，WHO把腹泻病的控制列为全球

战略。6个月－2岁婴幼儿发病率最高，是造成小儿

营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

在我国，本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然

较高，且存在滥用抗生素，滥用静脉补液的问题。

卫生部于1993年12月下发了《中国腹泻病诊断治疗

方案》规范了腹泻病的诊断及治疗。

四、病因分类腹泻病分为感染性腹泻，非感染

性腹泻两类。

1、感染性腹泻：分为霍乱，痢疾、其他感染性

腹泻。当病因明确时诊断为×××肠炎，例如：鼠伤

寒沙门氏菌肠炎，大肠埃希氏菌肠炎，轮状病毒性

肠炎等等

2、非感染性腹泻：分为食饵性腹泻（饮食性），

症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻，如乳糖不耐

受，气候突然变化，腹部受凉肠蠕动增加，天气过

五、临床诊断根据腹泻病程，大便性状，大便

的肉眼和镜检所见，发病季节，发病年龄及流行情

况，估计最可能的诊断。

急性水样便，蛋花汤性便，多为轮状病毒或产毒

性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在

秋冬季，以轮状病毒性肠炎可能性较大；成人发生

在5－6月份要考虑成人性轮状病毒肠炎。水样便或

要考虑霍乱。粘液脓血便，要考虑细菌性痢疾；如

血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾，此外应考

虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠

弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。

积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进

行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门

氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……

非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊

断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原

性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤

弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。

（1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。

精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍

凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。

（2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－

100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、

口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

（3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100－

120ml/㎏）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡

漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹

哭无泪，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。可出现

休克症状。

脱水性质：根据水和电解质（主要是钠）的丢失不

同将脱水分为等渗性脱水（血钠130－150mmol/L）

、低渗性脱水（血钠130mmol/L）、高渗性脱水

（血钠150mmol/L）3

2、预防脱水，纠正脱水，脱水往往是急性腹泻死

亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主

要关键。

（1）口腹补液WHO推荐的ORS液可用于腹泻时

预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍

者。WHO给出了低渗ORS最终的治疗指南

（2）静脉输液：适用于中度以上脱水或腹泻严重

的患儿。输用液体的成分，容量和滴注时间必须

根据不同的脱水程度和性质决定，同时要结合年

龄，营养状况，自身调节功能而灵活掌握。补液

量（累积损失量）：轻度脱水约50ml/㎏，中度脱

水50－100ml/㎏，重度脱水100－120ml/㎏,先按

2/3量给予。继续丢失量用1/3－1/2张含钠液，根

据大便次数及脱水恢复情况进行评估。

3、

药物治疗

（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭

性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，

选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不

能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（

免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮

状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。

（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌

感染，应根据临床特点，针对病原选用