方剂学各论解表剂专家讲座.pptx

方剂学方剂学各论解表剂第1页

解表剂凡以解表药为主组成，含有解肌、发汗、透疹等作用，治疗表证方剂，统称解表剂。属八法中“汗法”。适用范围：表证。风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发烧、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等症者。分类：辛温解表，辛凉解表、扶正解表。方剂学各论解表剂第2页

第一节辛温解表辛温解表剂，适合用于风寒表证。症见恶寒发烧，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。外感风寒证病机发展主要方向1、卫阳被遏→营阴郁滞2、肺卫受邪→肺失宣降3、表寒郁闭→入里化热代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散等。方剂学各论解表剂第3页

麻黄汤出自《伤寒论》组成：麻黄去节，三两（9g）桂枝去皮，二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（6g）甘草炙，一两（3g）功用：发散风寒，宣降肺气。主治：外感风寒表实证。恶寒发烧，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。煎服法：水煎服，温覆取微汗。方剂学各论解表剂第4页

麻黄汤主证病机分析：外感风寒表实证（太阳伤寒）卫阳被遏→恶寒重，发烧轻，无汗，脉浮营卫郁滞→头身疼动，脉紧肺气不宣→咳喘君麻黄发散风寒宣肺平喘臣桂枝解肌发表温经止痛佐杏仁降利肺气使甘草调和诸药，缓解峻烈方剂学各论解表剂第5页

麻黄汤配伍特点：麻黄配桂枝：相须为用，增强发汗解表力量。麻黄配杏仁：一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功。随证加减：喘急痰多，表证较轻，去桂枝，加苏子、半夏。鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷挟湿兼骨节疼痛，加苍术、苡仁兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩方剂学各论解表剂第6页

麻黄汤使用注意：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，皆禁用。发汗力强，不可过服。方剂学各论解表剂第7页

麻黄汤附方1、大青龙汤组成：麻黄汤重用麻黄，加石膏、大枣、生姜。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发烧，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。2、三拗汤组成：麻黄汤去桂枝。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。方剂学各论解表剂第8页

麻黄汤附方3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发烧，苔白润，脉浮紧。方剂学各论解表剂第9页

桂枝汤出自《伤寒论》组成：桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（3g）功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。恶风发烧，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。煎服法：水煎服，服后啜热稀粥，温覆，取遍身微汗。方剂学各论解表剂第10页

桂枝汤主证证候病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强→恶风、发烧、头痛、脉浮营阴泄弱→汗出、脉缓肺胃不和→鼻鸣、干呕方剂学各论解表剂第11页

桂枝汤方义君桂枝1、散风邪（风寒以风为主，也能散寒）2、助卫阳臣白芍1、益营阴2、敛汗出佐生姜助君药散邪，兼和胃止呕大枣益气补中，健脾生津佐使甘草1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃2、调和诸药方剂学各论解表剂第12页

桂枝汤配伍特点：桂枝配芍药：1、营卫同治，邪正兼顾；2、相辅相成，汗而有源，滋而能化；3、相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜配大枣：补脾和胃，调和营卫。桂枝、生姜、甘草——辛甘化阳芍药、大枣、甘草——酸甘化阴方剂学各论解表剂第13页

桂枝汤病汗药汗温度有凉意（一出感觉身上发凉）带温部位局部（有额头出一点，有背上出一点）遍身漐漐病人感受黏滞不舒不会有黏滞不舒适(出了药汗，神清气爽）遍身漐漐，微似有汗者益佳方剂学各论解表剂第14页

桂枝汤随症加减：恶风寒较重者，宜加防风、荆芥、淡豆豉。体质素虚者，加黄芪。兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗。使用注意：外感风寒表实无汗者禁用。方剂学各论解表剂第15页

桂枝汤与麻黄汤比较麻黄汤桂枝汤病机外感风寒表实外邪侵犯人体(侧重点) 外感风寒表虚，既考虑到邪犯体表，又有邪犯体表引发体表正气失去平衡，营卫不和，邪正两方面反应临床证候恶寒发烧无汗，脉浮紧 恶风发烧有汗，脉浮缓功用祛邪为主祛邪调正并进用药麻桂相须，针对主证，发汗力量很强桂芍相配，既散邪(发散风邪)又调正(调和营卫)因为阴阳兼顾，反应出辛甘化阳，酸甘化阴基础