- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
癌痛规范化治疗
;疼痛治疗过程;;主诉疼痛程度分级法(VRS);世界卫生组织三阶梯治疗标准;1.按阶梯给药;癌痛控制标准;使用药品;奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术:双相释放;阿片类药品剂量滴定
;阿片耐受定义:
按时
一周以上
吗啡60mg/日;羟考酮30mg/日;剂量滴定需熟练掌握数据;剂量滴定需熟练掌握数据(二);药品剂量滴定方法;癌痛滴定专题知识宣讲;癌痛滴定专题知识宣讲;在长期有效阿片类药品维持治疗期间出现暴发痛应给与短效阿片类
药品解救治疗。
短效阿片类药品计量应为前24小时长期有效药品(换算为等量吗啡)
总量10%-20%。;奥施康定滴定方法;奥施康定(OXY)剂量选择;奥施康定剂量滴定方法(第一步);给药60分钟后
再评定镇痛疗效
和不良反应;癌痛规范化治疗注意事项;关注阿片类药品不良反应;阿片类药品不良反应处理-便秘;阿片类药品不良反应处理-恶心;呼吸抑制;癌痛管理流程;病历中相关问题;患者:XXX,女性,75岁。
病史:因左侧臀部疼痛3月余,加重1月余入院,行骨盆CT示左侧髂骨翼、左侧髋臼及骶骨骨质破坏伴软组织肿块形成。
查体:浅表淋巴结未及肿大,左侧臀部可及直径约10cm质硬骨性肿块,高出皮面。
入院诊疗:左臀部占位,左侧骨盆转移
;1常规评定:患者存在慢性疼痛,疼痛为癌痛,
排除病理性骨折急症所致疼痛。
2量化评定:24小时最严重程度NRS9分,最轻
程度3分,平均程度6-7分。
3全方面评定:伤害感受性疼痛(躯体痛),表现
为酸痛,活动后加重,情绪烦躁,影响睡眠和
活动,食欲轻度影响,不愿与他人交往,家眷
及患者要求主动治疗。;患者门诊口服羟考酮镇痛,
疼痛控制欠佳,仍有连续性臀部疼痛,伴右大腿放射性疼痛,
诉最痛时NRS9分左右,为酸痛,
影响睡眠及食纳
;NRS4-6:10mgQ12h羟考酮
NRS7-10:20mgQ12h羟考酮
;每12小时给予基础量奥施康定;
总结24小时阿片药品总体用量,转化成等效奥施康定,即为第二天奥施康定全天用量;
如疼痛控制理想维持原剂量;
如仍疼痛用奥施康定作为基础量,即释吗啡处理暴发痛,滴定同第一天。
;34;第二天
1、疼痛滴定后NRS评分由原来9分降至1-2分,轻微头晕,无头痛呕吐及便秘。
2、第二日羟考酮总量=前24小时基础用量+处理暴发痛用量=20*2+35mg吗啡=60mg羟考酮,折算盐酸羟考酮缓释片30mgq12h维持,同时予盐酸吗啡片备用,处理暴发痛。
3、护理宣传教育,适当运动促进胃肠动力,进高纤维素饮食,多饮水。
;第三天盐酸羟考酮30mgq12h止痛治疗,但服药11小时后患者左侧臀部疼痛加重,NRS6分,连续性,考虑剂量末疼痛,原剂量不足,暂时给予15mg吗啡片口服(按处理暴发痛剂量为盐酸羟考酮日剂量60mg=盐酸吗啡片120mg10%-20%即12mg-24mg),1小时再次评定NRS降至1分。
;
文档评论(0)