透析导管相关感染防治要点.pptx

透析导管相关感染防治关键点透析导管相关感染防治要点1/27

导管相关感染是透析导管主要并发症据报道发生率为0.5-5/1000导管日影响导管使用寿命影响患者透析质量和预后血流感染20%出现严重并发症感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、硬膜外脓肿和败血症等增加医疗费用透析导管相关感染防治要点2/27

不一样透析通路患者菌血症发生率动静脉内瘘0.2次/100患者.月移植物内瘘0.5次/100患者.月带涤纶套导管5.0次/100患者.月无涤纶套导管8.5次/100患者.月（数据来自美国疾病控制中心）透析导管相关感染防治要点3/27

导管感染病原体包含细菌和真菌以革兰氏阳性菌多见50-60%以金葡菌感染最严重感染来自于置管处皮肤

导管入口处回流血液或输液血行播散透析导管相关感染防治要点4/27

发病机理导管由体外置入，内外相通，皮肤屏障被破坏病原体在导管壁上粘附、定植，增强了对机体免疫去除和抗菌药品耐受导管周围纤维蛋白鞘形成、血栓和疤痕组织包裹减弱了人体和药品对病原体去除和杀伤作用透析导管相关感染防治要点5/27

影响感染发生率原因置管部位、病原体密度和种类感染机会---锁骨下＜颈部＜股静脉导管材质和结构带涤纶环＜无涤纶环硅胶导管和聚四氟乙烯＜聚乙烯导管患者体质透析不充分、免疫功效受损、高龄营养不良、高铁负荷、贫血继发性甲旁亢、糖尿病、外周动脉粥样硬化导管留置时间和使用频率每日封管﹥每次透析封管医护人员规范操作患者自我护理：新病人﹥老病人透析导管相关感染防治要点6/27

导管感染分类及临床表现出口感染隧道感染导管腔内感染导管相关性血流感染导管相关性菌血症导管相关性败血症导管内细菌定植透析导管相关感染防治要点7/27

导管感染分类及临床表现导管出口处感染导管出口2cm内局部红肿、疼痛、脓性渗出普通没有全身症状导管隧道感染隧道表面皮肤红肿热痛、皮下脓肿可出现发烧等全身症状可由出口处感染发展而来可进展为导管相关血流感染透析导管相关感染防治要点8/27

导管相关性血流感染临床表现临床表现透析过程中（少数为透析后低热）寒战、发烧外周血培养和导管血培养均为阳性部分患者透析间期体温正常严重患者连续发烧严重可造成导管相关性败血症感染性心内膜炎、骨髓炎等，危及生命如无临床表现，称之为导管内细菌定植10%-50%中心静脉导管虽无感染临床表现，但可培养到导管内定植细菌是导管相关性血液感染10倍透析导管相关感染防治要点9/27

出口处感染治疗多数可缓解加强局部消毒护理，每日换药、暴露必要时口服抗生素治疗普通不提议外用抗菌药膏可进展为隧道感染和血流感染严重或治疗困难者拔除导管带涤纶套导管重复感染者在病情控制情况下可更换、隧道重建透析导管相关感染防治要点10/27

涤纶套脱出普通不能再回纳入隧道涤纶套已被污染可能已存在隧道感染应更换导管、并重新建隧道透析导管相关感染防治要点11/27

隧道口肉芽组织处理系包裹导管隧道壁肉芽组织向外生长所致分泌物较多，轻易继发感染加强护理，增加消毒及更换透气敷料频率，能够10%氯化钠注射液浸泡纱布或者碘伏纱布覆盖，也能够选择暴露出口以无菌丝线套扎，有时需重复进行能够局部切除重建无显著活动性炎性反应者也可暂不处理重在预防透析导管相关感染防治要点12/27

隧道感染治疗抗生素应用局部脓肿切开引流以下情况考虑拔除导管全身症状不能控制病情迁延、重复发作脓肿和涤纶套相通、隧道破溃等透析导管相关感染防治要点13/27

导管相关性血流感染治疗需经导管输注敏感抗生素并封管疗程普通2-3周拔管指征：感染症状严重超出72h不能缓解连续4周感染不能治愈真菌感染尽可能防止原位更换导管对于重复感染患者可预防性抗生素封管透析导管相关感染防治要点14/27

血流感染其它处理关键点首次应用抗生素前留取外周血、导管血培养外周血抽血最正确时机为寒战或发烧刚开始时，如错过该时机，发烧任一时间均可抽血透析过程中可留取机器循环管路血标本部分患者血培养阳性率不高，可屡次培养每次发烧均可做血培养，每个患者培养2~3次，可增加培养检出率可同时查血常规、CRP、PCT等感染指标透析导管相关感染防治要点15/27

血流感染其它治疗关键点培养结果