肺源性心脏病的影像诊疗.pptx

肺源性心脏病影像诊疗肺源性心脏病的影像诊疗第1页

定义肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功效改变疾病依据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类，以后者多见肺源性心脏病的影像诊疗第2页

病因支气管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等疾病胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊柱后凸、侧弯，胸膜广泛粘连等肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎及原发性肺动脉高压其它：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征肺源性心脏病的影像诊疗第3页

发病机制肺血管阻力增加血容量增多肺血管结构重构血液粘稠度肺动脉高压右心室肥大、扩大右心功效衰竭肺源性心脏病的影像诊疗第4页

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X线检验除肺、胸基础疾病及急性肺部感染特征外尚可有肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段显著突出或其高度≥3mm右心室增大征，心尖圆隆、上翘残根征:中心肺动脉扩张和外周分支纤细肺源性心脏病的影像诊疗第6页

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MRI表现右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室间隔角增大肺动脉高压患者右心室及左心室心肌血流灌注贮备指数均较正常减低延迟期强化：在右心室游离壁与室问隔结合移行带出现显著延迟强化，位于心肌中层，同时延迟强化心肌体积是右心功效减低指标肺源性心脏病的影像诊疗第8页

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因为钆对比剂是细胞外非特异性对比剂，静脉给药后快速分布到细胞外间隙，所以，在心肌梗死区域或纤维化区能够容纳更多钆对比剂，且缺乏血流廓清，表现为延迟期强化。肺源性心脏病的影像诊疗第10页

有研究显示正常压力状态下右心室游离壁与室间隔移行带处于特殊机械应力状态，较右心室其它各壁应力高在肺动脉高压状态下右心室游离壁与室间隔移行带区这种应力可能较其它各壁更高或增高更显著，所以造成此处心肌纤维化或心肌细胞外间隙增加，出现了特殊部位延迟强化，但需深入研究证实。肺源性心脏病的影像诊疗第11页

心电图检验主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊疗肺心病参考条件。在V1、V2.甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形QS波肺源性心脏病的影像诊疗第12页

超声心动图检验经过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁厚度，左、右心室内径比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊疗肺心病肺源性心脏病的影像诊疗第13页

小结肺心病诊疗是个综合判断，依据患者有基础疾病，并已引发肺动脉高压、右心室增大及右心功效不全等一些临床表现（P2A2，颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉反流征，下肢水肿及体静脉压力升高），再结合X线、心电图及超声等医技检验而得到综合判断肺源性心脏病的影像诊疗第14页

谢谢肺源性心脏病的影像诊疗第15页