呼吸系统疾病影像学诊断.pptx

呼吸系统疾病影像学诊疗;第四节疾病诊疗

一、支气管扩张症

二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎

三、肺脓肿

四、肺结核

五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症

六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块

八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤;一、支气管扩张症

指支气管内径呈不可逆异常扩大。男女发病率无显著差异，可为先天性，但多为后天性。发病年纪以儿童及青年期为多，可两肺同时存在。

【临床】：咳嗽、咳痰、咯血

大量腥臭味脓痰。咯血可自少许痰中带血到大咯血，少数患者甚至以大咯血为首发，或只有重复大咯血，而无咳嗽或咳痰。合并感染时可有发烧、胸痛。

先天性支气管扩张病因：

①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纤维化；③纤毛无运动综合征。

后天性支气管扩张病因：

①慢性感染引发支气管壁组织破坏；②支气管内分泌物淤积与长久猛烈咳嗽，引发支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生外在性牵拉。

这三个后天原因互为因果，促成并加剧支气管扩张。;【病理】：管壁平滑肌、腺体和软骨降低或缺如，同时有支气管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生。

依据形态分为：

①柱状支气管扩张：扩张支气管远端与近端宽度相近

②囊状支气管扩张：支气管远端宽度大于近端，远端呈球囊状

③静脉曲张型支气管扩张：扩张程度稍大于柱状，管壁有不足收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张

三种类型可同时混合存在或以其中一个为主。;【影像学表现】

X线：

早期可无异常发觉。重者局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。

扩张含气支气管可表现为粗细不规则管状透明影，扩张含有分泌物支气管则表现为不规则杵状致密影。;呼吸系统疾病影像学诊断;呼吸系统疾病影像学诊断;【影像学表现】

CT:是当前诊疗支气管扩张最惯用方法，尤其是薄层高分辨力重组CT。主要表现为：

柱状支气管扩张：当扩张支气管走行与CT层面平行时常表现为“???道征”；与CT平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影，扩张支气管与伴行肺动脉共同表现为“印戒征”。

曲张型支气管扩张：表现为支气管腔呈粗细不均增宽，壁不规则，可呈念珠状。

囊状型支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇囊状扩张形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气-液平面。

支气管黏液栓：当黏液栓充填扩张支气管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变。

合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维索条影和其内（囊状支气管扩张）出现气-液平面等表现。;呼吸系统疾病影像学诊断;支气管扩张;呼吸系统疾病影像学诊断;呼吸系统疾病影像学诊断;支气管扩张症诊疗与判别诊疗

x线胸片在粗乱肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结合临床有咳嗽、咳痰、咯血，可考虑支气管扩张诊疗。HRCT对支气管扩张检出率很高，已成为支气管扩张诊疗主要伎俩。

囊状支气管扩张有时需与多发性肺囊肿及肺气囊等病变判别。多发性肺囊肿囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面。肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形薄壁空腔，其改变快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，普通不难判别。;二、肺炎

临床上常按病因分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。

影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按病变解剖分布分为大叶性肺炎

小叶性肺炎

间质性肺炎;（一）大叶性肺炎

为细菌引发急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，炎症常累及一个或多个完整肺叶，也可仅累及肺段。

【临床】

本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。在不一样病变期间可有不一样阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等。有些大叶性肺肺炎可有上腹痛。血化验检验白细胞总数及中性粒细胞显著增高。;【病理】

炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质极少有改变。

1、充血期发病后12-24小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液，肺泡内仍可含气体。

2、红色肝样变期2-3天后此期肺大致切面呈红色肝样，肺泡内充有满大量红细胞和纤维蛋白等渗出物。

3、灰色肝样变期再经过2-3天，肺泡内红细胞降低，代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。

4、消散期在发病1周后肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。

病理上动态病变决定了各期影像学表现不一样;【影像学表现】

X线：与病理分期亲密相关