新生儿危急重症救幻灯片.ppt

可能诊断三蒙被综合征症状/体征：1.具备上述征象2.脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥）病史：蒙被过多处理：同“新生儿脱水热”处理。第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（三）体温不稳可能诊断怀疑败血症症状/体征：1.体温不升或出现皮肤硬肿2.发热3.喂养困难或拒乳4.呼吸60次/分5.心率180次/分6.反应差7.易激惹病史：1.胎膜早破18小时2.自分娩前后3天母亲出现感染3.不洁出生史4.恒温环境下，24小时内体温波动1度*注意：败血症也可无体温异常改变。第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三处理：1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物，并盖暖被，减少热量损失。2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。3.抗生素：可给予头孢曲松钠50mg/kg，肌肉注射或静脉点滴。4.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。（2）每小时测定1次患儿体温，对症处理。（3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。5.尽快转运：转运途中注意保暖、鼓励哺乳，观察生命体征变化。*新生儿出生后6小时内或体温到达稳定前不要给新生儿洗澡。常规监测体温：每天4次。第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第一部分危重症评估和转运危重症评估及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象、给予正确的初步治疗，并进行连续的评估和及时转诊，是后期救治成功的保障。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三一、方法目前在基层医院，尚缺乏新生儿科医生，缺乏辅助诊断的设备和仪器，医生主要根据临床表象来进行疾病诊断。通过培训建议乡村医生从新生儿的几个主要症状入手，根据简易的表格，快速的评估新生儿有无危险征象。如果有危险征，立即转诊；如果无危险征，需正确治疗，并给予医学建议。因此，快速评估是早期发现新生儿危重症的关键，也是培训的核心内容。第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三二、时机与内容1.出生评估出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。2.出产院前评估在新生儿离产院前均要进行健康评估，并对评估结果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发热（体温37.5度）、低体温（35.5度）、呼吸急促（60次/分）、眼部流脓、皮肤脓疱、皮肤黄疸、脐带残端发红或流脓、腹泻、24小时母乳喂养8次等，应暂缓出院，立即治疗，以免发展成危重症。第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3.新生儿访视评估新生儿出产院后至满月，应由妇幼保健人员进行3次家庭访视。首次访视建议在出产院3天以内，28天再各访视一次。对早产低体重、窒息等高危儿或首次访视发现有问题的新生儿，应酌情增加访视次数。访视特殊内容包括：了解出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，询问吃奶、睡眠、大小便等情况；观察新生儿的面色、精神状态、呼吸、吸吮、哭声、肢体活动；全身体格检查，重点检查体温、黄疸程度、脐部、体重增长情况。根据新生儿的具体情况，有针对性的进行母乳喂养、护理和疾病预防指导。发现疾病征象，及时指导就医。4.新生儿门诊评估当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步治疗。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿都属于危重新生儿*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）；*呼吸频率低于20次/分或超过60次/分；*重度黄疸；*高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达到或低于35.5度）；*休克征象：发绀或苍白、皮肤摸上去冷，心率增快、前胸毛细血管充盈时间延长（3秒）；*反应极差或意识丧失；*惊厥；*出生体重低于2000g。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三三、特别注意1.新生儿的某种疾病，可能有多种临床表现。例如：感染的新生儿可能表现为发热或低体温、喂养困难、呼吸困难等。2.新生儿的一种体征或症状，也可能提示存在多种疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。3.当患病新生儿来到医院救治时，需制定救治计划，实施救治和连续评估；并完整记录病史、检查、评估