骨和关节感染病人的护理医学知识宣教专家讲座.pptx

第四十九章：骨与关节感染病人护理第一节化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引发炎症一、急性血源性骨髓炎病因：致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其它为溶血性链球菌，嗜血属流感杆菌，大肠杆菌，产气荚膜杆菌等。发病前有身体其它病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流迟缓，病灶处理不妥或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病病理：早期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主。骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第1页

急性血源性骨髓炎菌栓入长管状骨干骺端阻塞小血管，骨坏死形成不足骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜下间隙引发骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓肿。脓肿穿插破皮肤形成窦道。脓液入骨髓腔破坏骨髓、骨松质、骨密质血液供给形成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染骨性死腔，进入慢性骨髓炎期临床表现（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第2页

急性血源性骨髓炎肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，休克（二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更显著。脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能辅助检验（一）试验室检验：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第3页

急性血源性骨髓炎（三）影像学检验（1）早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨（2）CT见骨膜下脓肿（3）48小时后核素骨显示阳性诊疗：症状、体征、辅助检验结果确诊骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第4页

处理原则（一）非手术治疗1、抗生素：联合大量应用，体温下降后最少用3周2、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血3、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或石膏固定于功效位（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管连续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗输液瓶，24小时连续滴入加抗生素溶液1500-ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第5页

三、护理护理评定（一）术前评定1、健康史2、身体情况（1）局部：重复发作不愈；功效障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果（3）辅助检验：血常规、血沉、细菌培养、X线摄片3、心理和社会支持情况病人和家眷情绪反应，对疾病认知程度（二）术后评定1、手术情况2、身体情况：症状是否缓解，引流通畅、患肢固定、治疗效果情况3、心理和认知情况：对病、治疗、护理了解程度骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第6页

护理护理诊疗（一）体温过高（二）疼痛：炎症刺激及骨髓腔内压力增加相关（三）躯体移动障碍（四）皮肤完整性受损：与炎症、溃疡、窦道有关（五）焦虑预期目标：上述护理问题得到处理护理办法（一）术前护理1、降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药品降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温2、控制感染：用抗生素3、缓解疼痛（1）制动：皮牵引或石膏托固定骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第7页

护理（2）抬高患肢（3）保护患肢：降低物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻（4）床上安护架防被压迫患处加重疼痛（二）术后护理1、引流管护理：连续冲洗引流通畅，滴入管高出床面60-70CM，引流瓶低于患肢50CM术后12-24小时快速滴入以后减慢至50-60滴/分，观察统计引流色、量、性质2、促进皮肤愈合：石膏、敷料干燥、整齐、防压疮3、预防肢体畸形：功效练习，按摩患肢4、心理支持：分散注意力，用除臭剂维持空气清新骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第8页

护理护理评价（一）体温是否维持正常（二）患肢疼痛是否减轻（三）肢体是否维持功效位，有没有畸形（四）皮肤感染得到