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最新抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南

摘要和关键词

摘要病毒感染性呼吸道疾病是儿童最常见的疾病之一，严重危害儿童的生命健康。在临床工作中，如何规范合理地应用抗病毒药物进行治疗，是每一位医院管理者、药学工作者及儿科医护人员都十分关注的问题。本指南

从儿童呼吸道感染常见病毒、儿童抗病毒治疗核心问题及策略、儿童抗病

毒治疗临床用药基本原则、常见抗病毒药物及其合理使用、抗病毒药物研发前景与展望几个方面进行阐述，旨在为各级医疗机构合理、规范地使用

抗病毒药物提供指导和参考。

关键词抗病毒药物；病毒感染性呼吸道疾病；儿童；合理用药；指南

呼吸道感染性疾病是儿童最常见的疾病之一，主要由病毒和细菌感染引起，病毒感染占70%以上[1]。研究表明，有200多种已知病毒可引起呼吸道感染性疾病，有些病毒还具有传播速度快、危害大、病死率高、存在共感染等特点[2-3]。儿童呼吸系统解剖生理特点及尚未成熟的免疫系统决定其易患多种病毒感染性疾病[4-5]。我国2016年5岁以下儿童中，肺炎的病死率为167.2/10万，位列疾病致死人数之首[6]。一项儿童肺炎病原调查研究结果显示，引起5岁以下儿童重症肺炎的病原中病毒占比为

61.4%[7]。近些年，呼吸道病毒流行给全球人民的生命健康带来重大威

胁，如2003年的严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)和2012年的中东呼吸综合征(middleeastrespiratorysyndrome,MERS),而2009年的新型甲型H1N1流感和2019年底出现的新型冠状病毒肺炎(Coronavirusdisease2019,COVID-19)的全球大流行，甚至成为“国际关注的突发公共卫生事件(publichealthemergencyofinternationalconcern,PHEIC)”。儿童作为易感人群，如何规范、有效使用抗

病毒药物进行防治，是每位儿科医务工作者面临的挑战。

对于病毒感染性疾病，有效抗病毒药物不多，截至2020年4月，我国药品监督管理局(NMPA)数据库中收录的适用于病毒感染性呼吸道疾病的药品及相应品规较少[8],其中可适用于儿童使用的更少，而且存在诸多使用不规范的问题。鉴于病毒感染性呼吸道疾病引起的严重威胁和儿童抗病毒药物临床使用不规范的现状，为解决临床儿童用药的困境，中国医院协会联合国家儿童医学中心(北京)、国家感染性疾病医疗质量控制中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等学术机构的专家共同拟定《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》,旨在为各级儿科医师在儿童病毒感染性呼吸道疾病中规范使用抗病毒药物提供

参考。

1儿童呼吸道感染的常见病毒

引起儿童呼吸系统疾病的常见病毒包括呼吸道合胞病毒 (respiratorysyncytialvirus,RSV)、鼻病毒(humanrhinovirus,HRV)、副流感病毒(parainfluenzavirus,PIV)、流感病毒(influenzavirus,IV)、腺

病毒(adenoviruses,ADV)、人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)、

冠状病毒(coronavirus,CoV)、肠道病毒(enterovirus,EV)等。国内住院急性下呼吸道病毒感染患儿中最常见的为RSV(31.7%)、HRV(23.2%)、PIV(17.2%)、博卡病毒(bocavirus,BoV,11.9%)、ADV(10.4%);门诊

患儿中最常见的病毒为IV(11.0%)、ADV(10.9%)、PIV(10.1%)和EV(8.9%)

[9-10]。美国一项住院儿童社区获得性肺炎相关研究显示，常见的病毒为RSV(28%)、HRV(27%)、HMPV(13%)、ADV(11%)、PIV(7%)、IV(7%)和CoV(5%)[11]。另外，2019年底发现的新型冠状病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)也容易导致儿童呼吸道感染，不可轻视。其中RSV、HRV、IV、PIV、HMPV、CoV(包括MERS-CoV、SARS-CoV、2019-nCoV)

和EV等为RNA病毒，ADV、BoV为DNA病毒。

2儿童抗病毒治疗的核心问题及策略与临床用药的基本原则

2.1儿童抗病毒治疗的核心问题及策略呼吸道病毒感染多为自限性疾病，大多临床预后良好，但部分患儿在病毒感染后可发展为重症或引起严重的并发症和/或后遗