肺癌医学知识专题讲座专家讲座.pptx

肺癌;概述;*1420年，德国，萨克森矿山发觉首例肺癌，当初称作“矿山病”

*1875年，在痰中首先发觉癌细胞

*1879年，将仅在矿工中发觉这种疾病成为“肺肉瘤地方病”，稍后才正式归类命名为“支气管肺癌”

*1930年代，肺切除当代手术技术建立，肺癌外科治疗应用于临床

*50年代，肺癌发病率逐年上升，欧美一些国家和我国大城市，男性发病居各种肿瘤首位。近年来，女性发病也呈上升趋势。;病因;*长久吸烟，高4-10倍，多为鳞癌，小细胞癌

*长久接触致癌物质，如石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质

*大气污染，烟尘中含致癌物质

*人体本身原因：免疫、代谢、遗传、感染

*基因学说：表示改变和突变，与肺癌发生、侵润、转移、复发相关。当前研究较多基因有:

癌基因：ras、myc、erbB

抑癌基因：3p、Rb、p53;起源于支气管粘膜，故又称为“支气管肺癌（Bronchopulmonarycarcinoma)

分布

右肺左肺，上叶下叶

分型

中心型：起源于叶支气管及以内者

周围型：起源于段支气管及以远者;病理分类;*鳞状细胞癌（SquamousCarcinoma)

常见，约占50%，男女，中心型周围型，放疗较敏感，淋巴转移早

*小细胞癌（Small-CellLungCancer,SCLC)

发病率鳞癌，年青，男女，中心型多见，恶性度高，淋巴、血行转移早，放、化疗敏感。

*腺癌（Adenocarcinoma)

女性较多见，周围型多见，淋巴转移早。“细支气管肺泡癌”或“肺泡细胞癌”，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，女男，分为结节型和弥漫型，分化程度高，生长迟缓，转移晚

*大细胞癌（Large-CellCarcinoma)

少见，中心型多，预后差

*混合型鳞腺癌，腺鳞癌;临床常用分类;转移;临床表现;*早期症状：可无任何症状；刺激性咳嗽；痰中带血，阻塞性肺炎，肺不张

*晚期症状：侵犯压迫症状，膈神经、喉返神经、上腔静脉、胸膜、食管

*转移症状：脑部占位症状，骨转移症状

*肺上沟瘤（Pancoast’stumor)

*肺外症状：非转移性全身症状，癌细胞产生内分泌物质，骨关节综合征，Cushing’s综合征，重症肌无力，男性乳腺增生症，???发性肌肉神经痛;肺癌诊断;80%患者诊疗后已属晚期，失去手术机会

关键是……

;胸部X线检验;;周围型肺癌（图3-4）;胸部CT;肺癌CT(图5-6）;肺癌CT(图7-8）;肺癌CT(图9）;痰细胞学检验;支气管镜检验

（Brochoscopy);其它检验伎俩;电视胸腔镜检验

（Video-AssistedThoracicSurgery,VATS);鉴别诊断;*肺结核（Pulmonarytuberculosis):病程，全身结核中毒症状，好发部位，X线表现，抗结核治疗（图10）

*肺部炎症:肺癌多发生阻塞性炎症，支气管肺炎病变广泛，感染症状重（图11）

*肺良性肿瘤:常见错构瘤，腺瘤，部位生长慢，无症状，X线表现，边缘清楚，密度均匀，可有钙化

*纵隔淋巴瘤(Lymphoma):需与中心型肺癌判别，生长快速，可有发烧，其它部位淋巴结肿大，放、化疗敏感（图12）;;肺癌分期(UICC,1997);原发肿瘤（T）分期;;淋巴结转移（N）分期;肺内各组淋巴结分布;;远处转移（M）分期;临床分期;小细胞肺癌临床分期;治疗;1手术治疗：首选，当前仍为最主要和最有效治疗方法

2放射治疗

3化学治疗

4其它治疗

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病灶局限在肺或支气管内，还未发觉远处转移，病人普通情况能够耐受手术者;手术治疗禁忌症（相对）;*远处转移，脑、骨、肝（M1）

*广泛肺门，纵隔淋巴结转移，手术无法切除者

*严重侵犯周围组织、器官，预计切除困难者

*胸外淋巴结转移（N3），慎重

*心、肺、肝、肾功效不全，全身情况差，不能耐受手术者;手术方法;1930年代，确立肺切除当代手术方式—三种基本术式，应用至今

*全肺切除术（Pneumonectomy)

*肺叶切除术(Lobectomy)

*肺段切除术(Segmentectomy)

手术时应遵照基本标准

“最大程度切除肿瘤组织和最大程度保留肺组织”——顾凯时;手术方式选择;1肺叶切除+区域淋巴结清扫术，适合用于周围型肺癌，或中心型局限于肺叶内肺癌

2全肺切除+区域淋巴结清扫术，适合用于中心型肺癌

3支气管、肺血管袖状切除术，适合用于肺叶内肿瘤侵及局部主支