头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画.ppt

颈总动脉颈内静脉锁骨下静脉前斜角肌臂丛神经锁骨下动脉锁骨下动脉第29页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三颈总动脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下动脉臂丛神经锁骨下动脉第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三锁骨下静脉锁骨下动脉臂丛神经主动脉弓第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三颈内静脉臂丛神经颈总动脉锁骨下静脉锁骨下动脉第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌臂丛神经喉和甲状腺海马第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三（一）、喉和甲状腺的生理功能喉的生理功能主要有：呼吸、发音、吞咽、保护；甲状腺的主要生理功能是：合成、储存和分泌甲状腺激素；甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）释放降钙素；第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三（二）、喉和甲状腺的剂量限制喉水肿是最常见的放射损伤，由此引发的纤维化会出现发声和吞咽功能受损；研究建议喉受照剂量≥50GY时，体积百分比＜27%，平均剂量＜44Gy为宜；喉部照射剂量分别为≤20Gy、＞20-30Gy，＞30-40Gy，＜40-50Gy，＞50Gy时，发音质量分别下降10%，20%，25%，30%及60%；甲状腺功能减退在头颈部肿瘤放疗中发生率为10%-53%；甲减分为原发性甲减和继发性甲减；又分为临床甲减和亚临床甲减；亚临床甲减表现为血清TSH升高，而血FT4水平正常，患者无甲减症状和体征；V45是预测甲减的对立变量；甲减发生的中位时间在放疗后1.4-1.8年；甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素；IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,85(3):577-578Cancer,2001,92(11):2892-2897第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三（三）、喉和甲状腺的勾画舌骨会厌前间隙会厌喉咽后壁（头长肌、颈长肌、咽缩肌）第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三喉前庭腔梨状窝喉咽后壁第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三室带杓会厌皱襞梨状窝喉咽后壁第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三声带杓状软骨环状软骨第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三关于头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌臂丛神经喉和甲状腺海马CONTENTS目录第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌臂丛神经喉和甲状腺海马CONTENTS目录第3页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三（一）、咽缩肌的生理功能咽缩肌分为上、中、下咽缩肌；自下向上呈覆瓦状掩盖；咽上缩肌在咽后部收缩鼻咽及提肌；咽中缩肌收缩口咽；咽下缩肌收缩咽的喉部及喉的提肌；咽缩肌的功能主要是协助吞咽动作以及防御保护功能。咽缩肌功能受损会导致吞咽障碍以及由此引发的呛咳和误吸第4页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三（二）、咽缩肌的剂量限制头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等在接受放疗时易产生吞咽梗阻症状，急性期是咽部炎性水肿导致，晚期是组织纤维化导致；晚期组织损伤导致吞咽功能障碍是放疗后遗症中极为棘手的问题；有学者认为咽缩肌及喉部放疗剂量超过70GY，发生吞咽困难及咽部狭窄的可能性增大；也有报道咽缩肌受照＞50GY时损伤明显；IntJRadiatOncolBiolPhys,2007,68(5):1289-1298RadiotherOncol,2009,93(3):510-515.第5页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽上缩肌损伤不会导致急性反应，但与延迟发生的吞咽困难相关,通常发生在放疗结束后3--6个月后；咽中缩肌的损伤与急性吞咽困难密切相关，若咽中缩肌剂量控制不佳（Dmean≧50GY，Dmax＞60GY，V50＞70%），将在放疗3个月内导致急性吞咽困难；咽下缩肌与吞咽困难关系不显著；环咽肌的高剂量将（Dmax＞60GY）导致Ⅱ级以上的急性吞咽困难；（二）、咽缩肌的剂量限制第6页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌颈长肌头长肌（三）、咽缩肌的勾画第7页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌头长肌颈长肌第8页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌头长肌颈长肌第9页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三咽缩肌头长肌颈长肌第10页，讲稿共55页，2023年5月2日，