骨筋膜室综合征.pptx

骨筋膜室综合征;;一定义;二解剖;如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。

上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。

下肢好发于小腿，四个间隔，（5个：+独立胫后肌间隙）

发生率最高小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室

高危人群：青壮年骨折后。因为青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀有效间隙相比老年人小;三病因：筋膜室内压力增高;四病理改变;注意：

此时足以造成小动静脉毛细血管关闭，组织缺血，但距动脉收缩压有较大压力差，对其影响小，动脉搏动仍存在，并可存在肢体远端毛细血管充盈。

所以应防止把动脉搏动是否存在作为诊疗筋膜间隔综合症严重程度指征。不然，可能因动脉损伤并血栓形成，最终因肌肉坏死行截肢术;缺血耐受性：肌肉神经皮肤;（二）全身病理改变：;五临床表现及诊疗;4血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色

发紫。

5肌肉活动受限。（主动）

6神经功效障碍：肌力减弱和感觉障碍

主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力改变。

Rollins汇报皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)

是神经缺血最敏感早期体征。

1和2、3、4中任一项联合出现即可诊疗/符合2、3、5三项可诊疗/压力测定可确诊。

值得注意是，骨筋膜室综合征发展快速，早期症状及体征易被误认为是外伤后正常现象

;2晚期临床表现是：

经典5Ｐ征：

无痛Painlessness

苍白或大理石花纹Pallor

感觉异常Paresthesia

麻痹Paralysis

无脉Pulselessness

常表示病情已进入后期阶段。

缺血对神经及肌肉组织造成损害已不可逆转,并出现往往已失去最正确治疗机会

造成肢体残废甚至截肢严重后果。;（三）检验;组织液压测量仪/近红外光谱/肌内氧分压和

腓深神经反应电位。

胫前间隙无损伤测压法：无需任何装置

于趾长伸肌腱与胫前肌腱之间触及动脉搏动，此位置上放置听诊器，患者平卧，患肢尽可能抬高，缓缓放下，闻及动脉搏动音后继续缓缓放下至声音消失。测声音消失平面距肱动脉平面高度（H），再测肘窝血压。

胫???间隙内压力＝肱动脉舒张压－0.8*H;许多研究都指出间隔内压力极少高到闭塞其内主要动脉血流，压力常低于舒张压。所以应防止把动脉搏动是否存在作为诊疗筋膜间隔综合症严重程度指征。不然，可能因动脉损伤并血栓形成，最终因肌肉坏死行截肢术。

假如不能触及动脉搏动经常是动脉损伤而不是间隔内在压力增高结果，最好做动脉造影明确诊疗。;;六治疗（早诊疗早治疗）;3）强力脱水和激素应用：

a甘露醇、速尿、氟美松组成最正确最脱水剂

甘露醇可快速消除肿胀，速尿静脉维持缓滴，可防止脱水后伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量补充，观察处理相关并发症。

b脱水治疗：20％甘露醇250ml+速尿40mg+

氟美松5-20mg每6小时快速静脉点滴

速尿40-60mg+氟美松10-20mg加入

500ml液体静脉缓滴

强化48小时-72小时。;4)半量甘露醇治疗;作用机理;5)七叶皂甙钠联合小剂量甘露醇;1七叶皂甙钠是由中药娑罗子干燥成熟果实中提取

a)抗炎、抗渗出、消肿胀方面作用显著，能恢复毛细血管正常通透性，增加静脉张力、改进血液循环。

b)Susumo用放射免疫法测定，证实七叶皂甙钠能提升血浆内促肾上腺皮质激素(ACTH)与氢化可松浓度高达10～20倍，能提升肾上腺皮质系统功效。

c)七叶皂甙钠无肾脏毒性作用。静脉滴注后大部分以原形从胆汁排入肠道，小部分从肾脏排泄，故普通不会出现肾功效损害。

2甘露醇1)90%以上从肾脏排泄，可造成肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等造成肾脏损害。2）大剂量可加重心、肾功效衰竭，致水、电解质紊乱等不良反应。3）有扩容作用和反跳现象

3七叶皂甙钠+甘露醇联合应用，既可发挥二者抗炎消肿、降低组织间压及对肢体缺血再灌注损伤保护作用，又最大程度降低了甘露醇副作用。;6)保护肾脏功效碱化尿液;;（二）手术治疗;2手术标