危重症患者的营养支持.pptx

危重症患者营养支持;营养支持概述;早期临床营养支持多侧重于对热卡和各种基本营养素补充；当代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”范围，而经过代谢调理和免疫功效调整，从结构支持向功效支持发展，发挥着“药理学营养”主要作用，成为当代危重病治疗主要组成部分。;营养支持目标是供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功效；经过营养素药理作用调理代谢紊乱，调整免疫功效，增强机体抗病能力，从而影响疾病发展与转归。;危重症概念;

;危重症患者营养评定;营养支持相关问题;基本标准;能量与营养物质需要量;近年来相关营养物质供给总量,总趋势是非蛋白质热量与蛋白质供给总量在逐步降低，即:急性应激期掌握“允许性低热卡”标准(20-25kcal/kg·d),应激与代谢状态稳定后适当增加热卡(30-35kcal/kg·d);PN时蛋白质供给量普通为1.2-1.5g/kg·d(氮0.20-0.25g/kg·d)；热氮比100-150：1

;危重症患者营养素;碳水化合物（葡萄糖）;大剂量、单独使用葡萄糖弊端;脂肪（脂肪乳）;大剂量使用脂肪弊端;蛋白质(氨基酸);蛋白质(氨基酸);水、电解质、维生素与微量元素;特殊营养物质;小肠粘膜细胞主要能源物质，也是全部快速增生细胞尤其是免疫细胞能源物质，是危重症患者必需氨基酸。

危重症患者高分解代谢造成谷氨酰胺缺乏通常不受普通营养支持影响。

补充谷氨酰胺后可降低危重症患者肠粘膜通透性,保持肠道完整性，支持免疫系统，抑制肌肉降解。

;精氨酸;膳食纤维;促进创面和伤口愈合

促进肝细胞合成白蛋白

促进肠粘膜细胞对谷氨酰胺摄取，降低肠道粘膜渗透性，降低肠道菌群移位。

;能量和营养物质计算;营养支持模式;肠内营养（EN）优缺点;肠外营养（PN）优缺点;危重症患者营养支持模式选择;PN营养液输注路径选择;EN营养液输注路径选择;含脂肪全营养混合液（totalnutrientsadmixture,TNA）优点;患者能否进食;连续灌注法:在营养泵控制下，24h连续匀速提供当日配方量。浓度由8%开始，逐步增加到25%；速度由20-60ml/h开始，以后每隔24h增加10ml/h，直至100-125ml/h，开始每4小时抽吸1次，如胃内回抽液超出250～300ml或肠内回抽液超出150～200ml，则减量或暂停输注

循环灌注法:在营养泵控制下，天天10～15h内连续匀速提供当日配方量;间断灌注法：天天3-6次，经过重力管或营养泵分段匀速提供当日配方量。每次管饲前抽吸胃内容物1次，如回抽液超出250～300ml，则减量或暂停喂养

团块灌注法:天天3-6次，用60ml注射器分餐提供当日配方量。每一管量（60ml）灌注时间应15min，每餐100-300ml;肠外营养并发症;肠内营养并发症;并发症防治;并发症防治;营养支持并发症监测;营养支持必须与病因治疗并举;危重症患者营养支持管理;小结;