糖尿病的合理用药.ppt

CompanyLogoLOGOCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于糖尿病的合理用药第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogoHotTip

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo．1型糖尿病发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。．2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo糖尿病的临床表现是诊断糖尿病的重要线索，主要包括：1.“三多一少”：即多尿、多饮、多食，体力及体重下降；2.餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步所致；3.皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢引起；4.视力下降：可由血糖波动、白内障、眼底出血等原因引起。第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo常见的并发症1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。2.慢性并发症：（1）大血管病变①心血管病变：冠心病、心肌梗塞；②脑血管病变：脑梗塞（中风）；③下肢血管病变：糖尿病足，导致截肢。（2）微血管病变①视网膜病变，导致失明；②周围神经病变；③肾脏病变：肾功能不全，导致尿毒症。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo糖尿病合理用药的标准按糖尿病类型选择药物1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo依患者体形选择药物理想体重（公斤）：身高（厘米）-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10%,则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo按高血糖类型选择药物如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo按有无其他疾病选择药物如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo按年龄大小选择药物对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如格列美脲）更为方便、合适，顺应性更好。第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo用药原则原则一：“降血糖时千万