老年病人手术的麻醉专家讲座.pptx

老年病人手术麻醉;概述;一个人伴随年纪增加，机体

也在发生着一系列复杂病理生理

改变：;老年人生理学特点;CNS改变

1反应迟钝，痛阈增高，判断力不一样程度障碍；

中枢神经系统呈退行性改变(功效低下),

脑萎缩,

自主神经兴奋性下降.

脑组织慢性供血不足；

脑血流量降低约20%.

体温调整不灵敏；

中枢神经系统功效低下,

基础代谢率低（甲状腺功效减退），

血管对严寒收缩反应减弱.;CNS影响

(1)对麻醉药敏感：

吸入全麻药__MAC随年纪增加而下降。使作用于中枢神经麻醉抑制效应增强。如氟烷1MAC在年轻人0.84%、而老年人降至0.6%.

静脉全麻药__老年人对静脉麻醉药,苯二氮唑类药敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消失半数有效剂量年轻人为2.8mg/kg，而高龄降至1.8mg/kg.在80岁时地西泮半衰期可延长至90小时之久，较年轻人增加近4倍.所以经验表明老年人使用静脉麻醉药应减量50%。

;CNS影响

(1)对麻醉药敏感：

阿片类药__老年人对阿片类增效作用更为显著，如吗啡药效可增加4倍，芬太尼30ug/kg即可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼消除半衰期可延长至15h、所以经验表明老年人使用阿片类药剂量应降低50%为宜.;CNS影响

(1)对麻醉药敏感：

肌松药__决定于药品各自药代动力学

阿曲库铵:Hoffman消除，极少受增龄影响。

琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解，老年人血浆胆碱酯酶活力显著下降，所需剂量也下降。

泮库溴铵:主要经肾排出，高龄可使去除率降40%,并使作用时间延长65%。

维库溴铵:大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为20%，所以高龄极少增加药效，偶然延长作用时间。

肌松药拮抗:拮抗药剂量不宜降低,但普通不用.

;CNS影响

(1)对麻醉药敏感：

局部麻醉药__用量宜少

老年人对局部麻醉药需要量也降低，可能因为细胞膜通透性改变、脱水、局部血流降低或结缔组织疏松使药品易于扩散所致。

;CNS影响

对缺氧耐受力差；

脑血流量降低,

脑血管自动调整能力差.

术中轻易产生高热或体温不升

主要与环境温度相关.

;循环系统改变

1心输出量降低:

心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。

自主神经兴奋性下降，对循环系统调整减弱。

2常有心率和心律改变:

冠脉血流贮备降低，心肌缺血缺氧。

3血容量降低：血液粘滞性增加。

4脱水状态:以细胞内液降低显著.

5末梢血管阻力增加：;循环系统影响

1心脏代偿功效低下：

心输出量降低，心率和心律改变.(表)

2对失水、失血耐受力差：

血容量降低并处于一个脱水状态，加之心脏代偿功效低下，即对失水、失血耐受性差，

但又难于耐受过量容量负荷.

输液标准：量出为入

3血压升高：;呼吸系统改变

呼吸贮备功效显著降低，这主要表现在肺容量方面：

1、肺活量下降、功效残气量增加——

吸入气稀释

产生老年性“低氧血症”。

PaO2每增加10岁下降4mmHg。

2、气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青

人1/3左右——呼吸道清洁作用降低;呼吸系统影响

1麻醉用药应对呼吸影响小.

2保持呼吸道通畅，充分给氧.

3术前呼吸道抗感染.

呼吸道抗感染是最好排痰方法