压疮护理新进展医学知识讲座.pptx

压疮护理新进展压疮护理新进展医学知识讲座1/79

压疮概况有文件报道，普通医院压疮发生率为2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者发生率在25%—85%，且8%与死亡相关老年住院患者，发生率为10%—25%一直是基础护理工作中重中之重，也是评价护理工作质量主要指标，也是护理领域中难题压疮护理新进展医学知识讲座2/79

国内、外对压疮护理认识认为压疮完全能够预防这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮标准为0%时，还有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。压疮护理新进展医学知识讲座3/79

国内、外对压疮护理认识国外护理认为：1.压疮绝大多数是能够预防，但并非全部，若入院局部组织已经有不可逆损伤，24—48小时就能够发生压疮2.严重负氮平衡恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，本身修复亦困难3.神经内科病人丧失感觉部位其营养及循环不良，也难以预防压疮发生压疮护理新进展医学知识讲座4/79

国内、外对压疮护理认识4.神经外科病人需用镇静剂降低颅内压增高危险，勤翻身也不利于颅内压稳定5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调整体位6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引发缺氧，使用通气装置哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等压疮护理新进展医学知识讲座5/79

NPUAP压疮新定义因为身体局部组织长久受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破坏和坏死。NPUAP压疮新定义指皮肤或皮下组织因为压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处不足损伤。压疮护理新进展医学知识讲座6/79

压疮特征发生在骨隆突部位因为受压引发深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不显著压疮护理新进展医学知识讲座7/79

压疮特征分布于溃疡床肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生于任何压力源能够在数小时内发生压疮护理新进展医学知识讲座8/79

压疮分期NPUAP1998压疮分期NPUAP压疮分期依据伤口颜色（RYB）分压疮护理新进展医学知识讲座9/79

NPUAP1998压疮分期（分四期）Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅火山口状伤口Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但还未侵犯筋膜，临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）压疮护理新进展医学知识讲座10/79

NPUAP压疮分期可疑深部组织损伤Ⅰ期（StageⅠ)Ⅱ期（StageⅡ)Ⅲ期（StageⅢ)Ⅳ期（StageⅣ)不明确分期压疮护理新进展医学知识讲座11/79

可疑深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或造成充血性水疱与周围组织比较，这些受损区域软组织可能有疼痛、硬结，有粘糊状渗出，潮湿，发烧或冰凉压疮护理新进展医学知识讲座12/79

可疑深部组织损伤深入描述（补充说明）在肤色较深个体中，深部组织损伤可能难以检测厚壁水疱覆盖黑色伤口床进展可能更加快足跟部是常见部位这么伤口恶化很快，即使给予主动处理，病变可快速发展，致多层皮下组织暴露压疮护理新进展医学知识讲座13/79

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Ⅰ期（StageⅠ)在骨骨突出处皮肤完整伴有压之不退色局部性红斑深色皮肤可能无显著苍白改变，但其颜色可能与周围组织不一样深入描述（补充说明）受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬结，表面变软，发烧或者冰凉压疮护理新进展医学知识讲座15/79

Ⅰ期（StageⅠ)此阶段对于肤色较深个体可能难以判别可表明“处于危险状态”压疮护理新进展医学知识讲座16/79

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Ⅱ期（StageⅡ)真皮部分缺失表现为一个浅开放性溃疡伴有粉红色伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整或破裂血清性水疱压疮护理新进展医学知识讲座18/79

Ⅱ期（StageⅡ)深入描述（补充说明）表现为发亮或干燥表浅溃疡无腐肉或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑深部组织损伤压疮护理新进展医学知识讲座19/79

压疮护理新进展医学知识讲座20/79

Ⅲ期（StageⅢ)全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失深度不明确可能包含有潜行和隧道压疮护理新进展医学知识讲座21/79

Ⅲ期（Stage