骨关节炎诊治指南.pptx

《膝关节OA诊治及最新指南解读》

骨科.1.8;;膝关节OA危害严重;膝关节炎（OA）病因;★定义;膝关节OA临床表现;膝关节OA炎体征;膝

内

翻;影像学分级;试验室检验;X线检验;膝关节OA诊疗标准;影像诊断;治疗;治疗标准;非药品治疗;非药品治疗;自我行为疗法

减肥

有氧锻炼

关节功效训练

物理治疗;降低不合理运动

如爬楼梯爬山

适量活动

防止不良姿势

防止长时间跑、跳、蹲;减轻骨关节负荷;骑自行车

游泳

散步

……;关节功效训练

关节在非负重位下屈伸活动

保持关节最大活动度

肌力训练

;增加局部血液循环减轻炎症反应;降低受累关节负重;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，提议参加自我管理项目，包含力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参加与国家指南一致体力活动。

推荐等级：强烈推荐;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，假如体重指数超出25，提议减肥（降低原体重5%）。

推荐等级：中度推荐

含义：临床医生应该遵照该项提议，但假如有其它方法符合患者偏好，能够适当调整改疗方案。;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用针灸疗法。

推荐等级：即使我们没有进行有害性分析，但我们依然强烈推荐。

含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包含电刺激疗法）。

推荐等级：不确定

含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。

推荐等级：不确定

含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。;药品治疗;NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂

非NSAIDs擦剂;全身药品治疗;NSAIDs治疗

上消化道危险原因评定（高危）;NSAIDs治疗

???脑肾危险原因评定（高危）;NSAIDs无效或不耐受;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。

推荐等级：强烈推荐。

含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药品以及其它镇痛处理。

推荐等级：不确定

含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。;OARSI指南

与AAOS更强烈提议不一样是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病和其它相关问题患者是否也应口服NSAID。OARSI提议在担心胃出血情况下伴随使用质子泵抑制剂。;OARSI指南

更近期研究结果已“加剧了对利用诸如对乙酰氨基酚和阿片类之类治疗安全性担忧，与此同时，支持使用诸如度洛西汀证据正在加强”。;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用氨基葡萄糖和软骨素。

推荐等级：即使我们没有进行有害性分析，但我们依然强烈推荐。

含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照该项提议。;透明质酸钠

口服药品疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏

弹性补充剂

糖皮质激素

对NSAIDs药品治疗4~6周无效严重OA或不能耐受

NSAIDs药品治疗连续疼痛炎症显著者可行关节腔

内注射糖皮质激素

若长久使用可加剧关节软骨损害加重症状

不主张随意选取关节腔内注射糖皮质激素

更反对屡次重复使用，普通每年最多不超出3～4次;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。

推荐等级：不确定

含义：医生应依据自己经验决定是否采取这种结果“不确定”治疗，但应时刻关注评定这类治疗损益比最新研究以帮助临床决议。患者意愿是决定治疗关键原因。;AAOS指南

对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不提议使用透明质酸。

推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南依然强烈推荐。

含义：除非出现一个明确且令人信服替换方案，临床医生应遵照