腹透专题知识讲座专家讲座.pptx

腹膜透析腹透专题知识讲座第1页

定义腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内透析液中溶质浓度梯度和渗透梯度，经过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以去除体内代谢废物及储留过多水份。腹透专题知识讲座第2页

腹膜总面积为2。2M2溶质和水交换路径：血管内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜间皮细胞间孔---腹膜不流动层—腹膜〈20nm溶质白蛋白，各种球蛋白去除极少腹透专题知识讲座第3页

原理弥散---去除溶质主要机理溶质浓度梯度溶质分子大小---B2MG可经过腹透液停留时间腹膜毛细血管血流量腹膜有效面积透析液温度透析液交换量透析液内糖浓度腹透专题知识讲座第4页

2.超滤---去除水分主要机理渗透超滤---加入葡萄糖以提升渗透压1。5%2。5%4。25%静水压超滤淋巴回流与超滤腹透专题知识讲座第5页

腹膜透析装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液----不含钾渗透压稍高于血浆成份易于调整电解质成份及浓度与人相同高压消毒，不含致热源，细菌腹透专题知识讲座第6页

腹膜透析液成份葡萄糖钠氯化物镁钙醋酸或乳酸根或碳酸氢根渗透压ph1.5~4.25g/l132~141mmol/l95~102mmol/l0.25~0.75mmol/l1.25~2.5mmol/l35~40mmol/l340~390mOsm/l5.0~7.0腹透专题知识讲座第7页

其它成份肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连抗生素—治疗腹膜炎胰岛素其它成份—利多卡因，AA，血管扩张剂腹透专题知识讲座第8页

胰岛素使用方法糖尿病患者：控制血糖CAPD者腹透液中加入胰岛素为皮下注射量2-3倍。目标：FPG〈140mg/dl饭后1小时〈200mg/dl腹透专题知识讲座第9页

胰岛素使用方法非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l4—5IU胰岛素2.5%腹透液2l7—10IU胰岛素腹透专题知识讲座第10页

腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)连续性不卧床腹膜透析（CAPD）连续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）腹透专题知识讲座第11页

IPD（intermettentperitonealdialysis）ARFCRF做CAPD初始阶段3—10天毒素水平高,水钠潴留严重而急需去除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,10—20次/天腹透专题知识讲座第12页

CAPD（continuouscyclicperitonealdialysis）CRF长久需透析者优点:符合生理要求---24H连续低流量病情稳定,脱水量稳定血压稳定各生化指标稳步下降腹膜炎发病率逐年下降最广泛使用方法:2升/每次,4次/天腹透专题知识讲座第13页

CCPD（continuouscyclicperitonealdialysis）同CAPD感染机会少，方法简便机器操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适合用于需人帮助者或需白日工作者腹透专题知识讲座第14页

NIPD（nocturnalintermittentperitonealdialysis）同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液适合用于：CCPD因糖回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周围漏水者腹透专题知识讲座第15页

腹透适应症ARFCRF急性药品或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其它腹透专题知识讲座第16页

相对禁忌广泛肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感染无法植管者腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管严重肺功效不全腹腔内血管疾患晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾高分解代谢者长久不能摄入足够蛋白质及热量者疝未修补者不合作者或有精神病腹透专题知识讲座第17页

并发症急性并发症腹腔脏器损伤出血导管功效障碍1）隧道内导管扭曲2）导管移位3）大网膜包裹使引流不畅4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮肤出口处感染腹透专题知识讲座第18页

急性并发症腹痛电解质及酸碱平衡紊乱低血压肺功效不全胸腔积液心血管系统并发症其它腹透专题知识讲座第19页

慢性并发症腹膜失超滤丢失综合征糖负荷增加