西医诊疗学循环系统专家讲座.pptx

诊断学心脏和血管检查西医诊疗学循环系统第1页

心脏检查视诊受检者取仰卧位一、心前区正常：左右对称异常：隆起--见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室如法洛氏四联症（F4）。心前区扁平—扁平胸佝偻病胸—鸡胸、漏斗胸西医诊疗学循环系统第2页

心脏检查二、心尖搏动（一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm，波动范围约2.0-2.5cm直径大小。（二）异常：1、搏动移位：生理情况—如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。：病理情况—横膈移位，如大量腹水、肺气肿。—纵隔移位，如胸腔积液，气胸。—心脏增大：右心室—向左移位左心室---向左下移位西医诊疗学循环系统第3页

心脏检查2、搏动强度和范围：增强---生理性，见于运动、情绪激动等---病理性，如高热、甲亢、贫血、左室肥大：减弱---生理性，如肥胖等---病理性心外原因：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。心脏原因：心肌收缩力减弱、心包积液。西医诊疗学循环系统第4页

心脏检查3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。心底部异常搏动：左2th肋间肺动脉扩张或高压右2th肋间主动脉瘤西医诊疗学循环系统第5页

心脏检查触诊一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行较视诊敏感抬举性心尖搏动：为左室肥大体征西医诊疗学循环系统第6页

心脏检查二、震颤：手掌感到细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。：为心脏器质性疾病体征。：发生机制与杂音相同：多见于收缩期猫喘西医诊疗学循环系统第7页

心脏检查常见心前区震颤部位时相常见疾病胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全西医诊疗学循环系统第8页

心脏检查三、心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间为主。：以收缩期、前倾位、呼气末最显著。：见于急性心包炎早期西医诊疗学循环系统第9页

心脏检查叩诊方法叩诊次序先左后右先上后下先外后内西医诊疗学循环系统第10页

心脏检查叩诊一、心浊音界各部组成西医诊疗学循环系统第11页

心脏检查二、正常成人心相对浊音界右界肋间左界胸Ⅱ2~3骨