椎管内麻醉并发症专家讲座.pptx

椎管内麻醉并发症

---截瘫椎管内麻醉并发症第1页

椎管内麻醉并发症椎管内阻滞相关并发症心血管系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉异常广泛地阻滞脊神经恶心呕吐尿潴留药品毒性相关并发症全身毒性（中枢神经系统和心血管系统）马尾综合症短暂神经症（TNS）肾上腺素不良反应穿刺与置管相关并发症椎管内血肿

出血

感染硬脊膜穿破后头痛神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合症导管折断或打结椎管内麻醉并发症第2页

截瘫原因麻醉原因硬膜外血肿、脊髓损伤、药品误注等病人本身原因癔病、脊髓病变、椎管内占位、脊髓前动脉综合症等偶合情况椎管内肿瘤、腰椎管狭窄、腰间盘脱出等椎管内麻醉并发症第3页

截瘫原因办法防治硬膜外血肿脊髓损伤脊髓前动脉综合征马尾神经丛综合征硬膜外脓肿粘连性蛛网膜炎短暂神经症妇产科手术与椎管内镇痛椎管内麻醉并发症第4页

椎管内麻醉禁忌症中枢神经系统疾病，尤其是脊髓或脊神经根病变，列为绝对禁忌。对于慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，绝对禁忌。疑有颅内压增高病人，禁忌。全身性严重感染，穿刺部位有炎症或感染者。高血压和并冠心病患者，脊禁腰麻。休克病人禁忌使用腰麻。慢性贫血病人，在血容量足情况下，能够考虑使用低位腰麻。老年人循环贮备能力差，腰麻禁忌。腹内压显著升高，禁忌腰麻。脊椎外伤或有严重腰背痛病史者，脊柱畸形患者，如氟骨症患者。精神疾患、严重神经官能症或小儿等不能合作病人。椎管内麻醉并发症第5页

硬膜外血肿椎管内麻醉并发症第6页

硬膜外血肿硬膜外间隙有丰富静脉丛：穿刺出血率为2％～6％．形成血肿出现神经并发症者，其发生率仅为0．0013‰～0．006‰。友情提醒：穿刺出血引发截瘫近万分之一，从这点上我们能够看出，还有其它主要原因在起作用引发硬膜外血肿：如抗凝治疗、合并出血性疾病：如血小板降低，血友病等。这些合并症应引发我们足够重视。椎管内麻醉并发症第7页

关于出血源问题：有些人认为是脊髓硬膜外静脉。其原因是因为椎体静脉丛缺乏静脉瓣而不能抵抗压力，猛烈活动、咳嗽、穿刺时轻易引发静脉损伤，致硬膜外血肿。BedefiauxD，PafizalP，BankWO．IntraspinalandIntramedullarypathology．In：ManelfeCed．Imagingofthespinalcord．NewYork：RavenPress，1992，16：557椎管内麻醉并发症第8页

硬膜外血肿原因直接原因：穿刺针、置入导管损伤，促发原因：病人凝血机制障碍及抗凝治疗。病人本身原因：椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。血肿形成先兆如发觉麻醉作用持久不消退，麻醉作用消退后又复出现，同时腰背部剧痛，短时间后出现肌无力及括约肌障碍发展致完全截瘫。椎管内麻醉并发症第9页

硬膜外血肿处理假如怀疑脊髓受压原因是出血，行凝血时间检验;影像学检验;请相关科室会诊早期诊疗及时手术;争取在血肿形成后8h内进行，如超出24h则极难恢复。预防万一发生出血，应用生理盐水重复冲洗，待血色回流变淡后，改用其它麻醉方法;对有凝血功效障碍和应用抗凝治疗病人，应防止应用椎管内麻醉;穿刺动作轻柔，防止重复穿刺。椎管内麻醉并发症第10页

硬膜外血肿友情提醒：对于有穿刺出血患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝药应用应慎重，在监测凝血时间基础上应用抗凝药。术后随访注意术后神经功效恢复情况。对于大出血需要大量输血患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，以补充丢失凝血因子，以消除硬膜外血肿诱因。相关椎管内阻滞血小板计数安全低限，当前尚不明确。普通认为，血小板低于80×109/L椎管内血肿风险显著增大；产科患者凝血异常和血小板降低症较常见，其麻醉前血小板下降速度与血小板计数一样主要，血小板进行性下降提醒椎管内血肿风险较大。椎管内麻醉并发症第11页

关于围手术期应用不一样抗凝药品治疗患者，椎管内血肿预防标准美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）于年公布椎管内阻滞与抗凝教授共识（附录一）