肾结石的病因和治疗专家讲座.pptx

肾结石的病因及治疗肾结石的病因和治疗第1页

摘要肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部结石。结石对肾脏危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，造成肾功效减退。肾结石是肾脏主要常见病，其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等原因相关。成都肾康肾病研究院教授谈经典表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在猛烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。肾结石治疗主要包含药品溶石、药品排石和手术取石。肾结石的病因和治疗第2页

关键词肾结石病因药品治疗肾结石的病因和治疗第3页

?一.病因肾结石病因比较复杂，成石机理当前仍未完全说明，普遍认为肾结石不是单一原因引发疾病，而是各种原因作用结果，外在原因经过内因起作用。肾结石的病因和治疗第4页

一病因1、外在原因2、内在原因3．与结石形成相关药品4．肾结石成石局部原因5．结石成份?肾结石的病因和治疗第5页

（1）气候????肾结石好发地域，气候多酷热，日照期长，可使尿浓缩，尿内结晶物质易产生结晶核，从而易于生长结石。长久暴露于阳光下，有利于维生素D和维生素A合成，促进小肠吸收钙离子，尿钙排出增多。?1.外在原因肾结石的病因和治疗第6页

（2）季节?夏季天气酷热易形成结石，以至在八、九月份肾结石发病率最高，而在冬季发病率最低。肾结石的病因和治疗第7页

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（3）食物动物蛋白摄入过多，能够造成尿钙和尿中尿酸含量增加，枸橼酸盐含量降低，前者可促使尿结石形成，后者则降低了结石形成抑制物质；主食植物蛋白者，缺乏磷酸盐，易发生膀胱结石；以碳水化合物为主要食物者，钙和草酸盐在小肠吸收增加，尿钙排出量增多；肾结石的病因和治疗第8页

成都肾康肾病研究院过量摄入钙可造成高钙尿，而稍微增加钙摄入量却有利于降低经尿排泄草酸盐量；过多摄入钠亦可造成高钙尿，限制钠盐摄入，可降低钠、钙、尿酸和草酸盐排出。

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（4）职业高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职业方面统计，办公室工作人员、医务工作者发病率较高，尤其是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。肾结石的病因和治疗第10页

（5）水质?过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均为促使结石生成不利原因。在一些国家，水质改进后，肾内钙化斑和尿石发病率已经有所下降。肾结石的病因和治疗第11页

2、内在原因（l）代谢异常①钙磷代谢异常：主要有3种情况：吸收性高尿钙；约1／3患者血中1，25－（OH）2D3增高；肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低磷血症刺激肾脏合成1，25－（OH）2D3，则肠钙吸收和肾钙排泄增加；肾性高尿钙：肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏出，血钙轻度降低，刺激（OH）2D3合成增加，使肠钙吸收增加。肾结石的病因和治疗第12页

②草酸代谢异常：原发性高草酸尿症是一个常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈复发性草酸钙肾结石、钙质从容等。肾结石的病因和治疗第13页

③脱氨酸尿症：为一个先天性胱氨酸代谢异常疾病。④尿酸代谢异常：血尿酸水平和尿尿酸含量并不完全一致，尿尿酸含量增高与结石形成相关。肾结石的病因和治疗第14页

3．与结石形成相关药品（l）乳酸碱化药综合征????多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药品而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。??（2）维生素D????大量进食维生素D或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。

??（3）乙酰唑胺????可降低尿枸橼酸盐排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。

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（4）维生素C?????可使尿中草酸盐含量显著升高。

??（5）磺胺类药品????磺胶药品乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。

?（6）氯苯喋啶????该药品及其代谢产物可在尿中引发结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。

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?4．肾结石成石局部原因（1）尿滞留????各种原因尿路梗阻均可引发尿滞留，使尿中晶体沉淀而造成结石形成。

???（2）感染????尿路感染可因细菌感染产生结石基质、坏死组织，改变尿液酸碱度，扰乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石形成。

???（3）异物????尿路中异物可成为尿石关键而逐步形成结石。肾结石的病因和治疗第17页

6．结石成份?结石成份主要有6种。按所占百分比高低次序排列以下；草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁、胺氨酸及黄嘌嘌呤结石，多数结石混合2种或2种以上成份。

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（1）草酸钙结石????为最常见结石，肉眼观察呈深褐色，在X线平片上显示清楚，质地较硬。???（2）磷酸钙结石????这类结石体积较大，多呈灰白色，不透X线，形状不一，硬度较低。（