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医疗医技应知应会

医院质量与安全的核心制度

首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；分级护理工作制度；值班与交接班制度；疑难病例讨论制度；急危重患者抢救制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度；新技术和新项目准入制度；“危急值”报告制度；病历管理制度；抗菌药物分级管理制度；临床用血审核制度；信息安全管理制度。

医疗核心制度巧记口诀：

二诊三查三讨论

（首诊、会诊、三级查房、查对、手术核查、疑难病例、术前病例、死亡病例）

抢写交接三分级

（抢救、病历书写、值班交接班、手术分级、分级护理、抗菌药物分级）

技术准入要牢记

危急报告很重要

手术输血信息全

2.核心制度内容问答

（1）院内普通会诊及急会诊时限是多少?

答:普通会诊:48小时；急会诊10分钟。

（2）手术安全核对如何进行?目的是什么?

答:①手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手木开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等进行核查。②目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障患者安全。

（3）三级查房制度如何执行?(各级医生的查房频率)

答:①三级医生查房:每周查房1～2次。②二级医生查房:一般患者每周至少查房2次，一般患者入院后，二级医生首次查房不得超过48小时。对危重服务对象应每日随时进行巡视检查和重点查房。对新入院服务对象，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。③一级医生查房:对所管的服务对象每日至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前、下午下班前各巡视一次，危重服务对象和新入院服务对象及手术服务对象重点查房并增加巡视次数。

（4）急危重患者及四级手术患者交接班注意事项?

答:必须床旁交接班，给予口头详尽叙述交接班内容及相关注意事项，并记录到交接班记录本中。

（5）临床用血申请逐级审批制度?

答:临床科室备血必须由具有主治以上职称的医师申请。同一患者24小时内申请备血量少于800毫升的，由上级医师核准签发后，方可备血。同一患者24小时申请备血量在800毫升至1600毫升的，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者24小时申请备血量达到或超过1600毫升的，由科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。

讨论制度包括哪些内容？如何记录？

答：包括疑难、危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论。内容包括：讨论日期、主持人及参加人员、专业技术职务、病情简要、讨论目的、讨论后总结意见等。

3.手术科室质量与安全指标

主要指标有：住院重点手术总例数、死亡例数、14天与30天内再入院数、术后非计划再次手术例数、手术后并发症例数、手术后感染例数、围手术期预防性抗菌药的使用、单病种过程（核心）质量管理的病种。

4.开展临床路径的目的

规范医疗服务、提高医疗质量、保证医疗安全、控制医疗成本、减少资源浪费、获得最佳服务

5.单病种目录有哪些

剖宫产、子宫肌瘤、异位妊娠、HBV感染母婴阻断、社区获得性肺炎（儿童）

6.患者病情评估的重点

医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。一般患者入院24小时内进行评估，急危重患者立即评估。患者病情评估的重点包括门诊评估、住院时再评估、人院时评估、手术前后评估、麻醉前后评估、疑难危重患者评估、患者病情变化时评估、转科转诊前患者病情评估、患者安全风险评估、出院前评估等。

7.病历书写注意事项

（1）不能缺、漏、错项；

（2）首次病程记录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划；

（3）按时完成：入院记录24小时，首次病程记录8小时，主治医师查房记录48小时，抢救记录即时或6小时内补记，普通会诊48小时，急会诊10分钟，术后病程记录即时完成，手术记录术后24小时内，主刀术前、术后24小时内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内。

（4）为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字情况下，可由医疗机构负责人或授权负责人签字。

8.心肺复苏操作流程

(1)评估现场环境(确认现场安全)。

(2)判断意识、呼吸和判断脉搏:一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大，时间10秒。

(3)呼救，启动急救系统。

(4)复苏体位:硬地板或床板，去枕，摆正体位、躯体成一直线，松解上衣。

(5)实施胸外心脏按压:

①定位:在胸骨中、下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处，以一手掌根部放在患者胸骨下1/3与上2/3交界处，沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁。

②方法:两手手指交锁，手指离开胸壁，保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下。

③深度:成人5～6cm，对儿童及婴儿