体位性低血压的预防和护理.ppt

关于体位性低血压的预防和护理第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三血压定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三血压的影响因素血压的形成取决于：1、心脏排血2、周围血管的阻力3、循环血量三者通过神经——体液调节来完成。无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起的血压下降，反之，上升。第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三低血压分类 低血压分为：原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三低血压症状低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢物理，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以至影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三体位性低血压的定义体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。但在达到上述标准前，部分患者偶尔仍会出现改变题为时的低灌注症状，如进餐后出现的体位性头晕。2003年公布的JNC7将体位性低血压定位立位时，SBP下降10mmHg,心率保持不变，伴有眩晕或虚弱即可诊断。第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三OH的分类突发性体位性低血压继发性体位性低血压第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三流行病学资料 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4%～33％不等。高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者。我国正在步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3000万。第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出增加维持正常血压适应题为的改变第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三血压调节失常的后果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少。其中中枢神经系统对工学不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，神之晕厥。可导致冠脉灌注不足。第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三发病机制有效循环血量锐减心血管反应性降低自主神经系统功能障碍舒血管因子的释放增多第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三易发人群脊髓损伤心脏衰竭内分泌紊乱使用降压药之后第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三容易引起体位性低血压的药物（1）抗高血压药，以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α—甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。（2）镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。（3）抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α—肾上腺素受体（收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。（4）血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三临床症状脑部症状眩晕视力障碍视力模糊灰朦管状视野盲点、短暂性黑朦色觉障碍意识障碍认知障碍晕厥心、肾及其他症状心脏心绞痛肾脏少尿其他：颈项部疼痛腰背部麻木、疼痛无力、嗜睡疲乏跌倒第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三OH危害前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因数。OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生。OH的严重程度与早逝、摔伤、骨折呈强相关。研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%。引起晕厥的常见原因之一。第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三OH的治疗和预防（一）非药物治疗：避免可能引起体位性低血压的因素，如快