呼吸机相关肺炎的诊治策略PPT课件.ppt

呼吸机相关肺炎的诊断及防治策略;定义;VAP;;VAP;病原学;引起感染的病原菌是否为MDR;病原菌随VAP发生时间而有所变化;发病时间对病原菌构成的影响;13DavidRPark.RespiratoryCare2005;50(6):742-765.;导致VAP的危险因素;危险因素;诊断标准;诊断标准;临床诊断;临床肺部感染评分;简化的临床肺部感染评分;病原学诊断标准;;痰细菌学检查;微生物学检测结果;气管吸出物具有较好的敏感性和特异性

;组织学诊断;新的诊断技术;治疗;;初始抗菌药物经验治疗;初始抗菌药物经验治疗;出现肺浸润表现以及三项临床症状中的两项时即开始进行抗生素治疗，同时作进一步检查，如下呼吸道分泌物培养等。

有严重败血症症状，或具有很高危险可能性者，抗生素起始治疗不能延误，即使肺部分泌物显微镜检查细菌阴性，也应选用广谱抗菌药

48~72小时后对治疗进行再评价，如果感染可能性小即刻停止抗生素治疗。第3天时，可以通过CPIS积分确定是否继续治疗

CPIS≤6停止治疗

CPIS＞6继续治疗，完成整个疗程

针对病原检查结果，换用针对性窄谱抗生素，即降阶梯治疗；对于起始充分治疗治疗而言，大多3~5天转换为单药治疗;给药方案;疗程;经验治疗无效的常见原因;引起VAP最常见的MDR

革兰氏阴性病原菌—铜绿假单胞菌(1);引起VAP最常见的MDR

革兰氏阴性病原菌—铜绿假单胞菌(2);不动杆菌问题;鲍曼不动杆菌占VAP的第二位

;抗不动杆菌抗生素的选择

;

;泛耐药不动杆菌感染

;嗜麦芽窄食假单胞菌;耐万古霉素肠球菌的治疗;真菌感染的治疗

;;;真菌感染的药物选择;避免抗生素过量使用;BALF培养阴性能否停用抗生素;VAP8天疗程？;不适合8天疗程的患者;VAP的非抗生素防治策略;VAP的非抗生素防治策略;VAP的预防;总结;总结;总结;总结;预防比治疗更重要

;