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生理性起搏的现代概念,幻灯,
起搏器的发展1932年Hyman发条驱动脉冲发生器,72公斤1952年Zoll脉宽2ms75-150伏抢救2例III度AVB+AS症1957年Weirich直接刺激心肌抢救III度AVB1958年Furman心内膜起搏
起搏器的发展60年代中叶 开发和应用起搏器按需功能(VVI,VVT)70年代中叶 开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability)1978年 第一台双心腔起搏器应用在临床80年代中叶 频率适应性起搏器应用在临床90年代末 双心房(室)起搏器应用在临床
起搏器的发展1932年1958年1961年1960年1960S1980S
起搏器的发展
起搏器的发展
传统的生理起搏概念房室顺序频率应答
生理起搏概念的延展MOST试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceRiskofHFHRelativeto
DDDRPatientwithCum%VP=0起搏模式的生理化
生理起搏概念的延展SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST试验:当VP40%时,右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceRiskofHFHRelativeto
DDDRPatientwithCum%VP=0起搏模式的生理化
生理起搏概念的延展SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-293701234020406080100Cum%VPRiskofAFrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=0MOST研究:DDDR+VP%越大=AF的风险越大起搏模式的生理化
生理起搏概念的延展CharacteristicsDanishstudyPASECTOPP起搏适应征SNDSNDandAVBSNDandAVB随机入组病人数2254072568平均随访(years)5.51.56.4起搏模式AAIvs.VVIDDDR*vs.VVIR*DDD/AAIvs.VVI(R)相比心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势:生活质量和功能状态NASND病人:yesAVB病人:noNo心衰YesNoNo房颤YesNoYes中风及栓塞YesNoNo死亡率YesNoNo病人交叉及退出VVItoAAI/DDD:4%AAItoDDD:5%AAItoVVI:10%VVIR*toDDDR*:26%VVI(R)dropout:7%DDD/AAIdropout:25%
生理起搏概念的延展CharacteristicsMOSTUK-PACE起搏适应征SNDAVB随机入组病人均随访(years)2.83起搏模式DDDRvs.VVIR*DDD(R)vs.VVI(R)相比心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势:生活质量和功能状态YesNA心衰MarginalNo房颤YesNo中风及栓塞NoNo死亡率NoNo病人交叉及退出VVIR*toDDDR*:37.6%VVI(R)toDDD(R):3.1%DDD(R)dropout:8.3%EpsteinA,etal.ACC/AHA/HRS2008GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities.JAmCollCardiol2008;51:e1–62.
生理起搏概念的延展起搏模式的生理化★分别于1，3，6个月及每年一次专科门诊随访★随访内容:症状、心电图，动态心电图，起搏器程控，心脏超声，调整抗心律失常的药物治疗。按照纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准评价心功能★57例VS59例VVI,平均随访8年
生理起搏概念的延展起搏模式的生理化DDD血栓的发生率较VVI明显降低(P=0.049)
生理起搏概念的延展起搏模式的生理化DDD房颤的发生率较VVI明显降低
生理起搏概念的延展起搏模式的生理
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