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急腹症病人的护理普外科王璟

2023-12-31

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急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。

学习目标

掌握

-急腹症的病因和临床表现

-急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、

护理措施和健康教育

熟悉

-急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急腹症的不同病变.

一、外科急腹症的常见病因

1.感染性疾病

外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破等;妇产科疾病,如急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎或大叶性肺炎.

2.出血性疾病

外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.

3.空腔脏器梗阻

外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。

4.缺血性疾病

外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢囊肿扭转.

急腹症的鉴别要点

外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。

妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。

外科急腹症的鉴别方法

外科急腹症的

病因大致分为

急性炎症、穿孔、

出血、梗阻和绞窄。

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炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。

根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。

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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。

（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。

（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。

（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。

依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。

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出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等

（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。

（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。

（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。

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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等

（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。

（2）发病初期多无腹膜刺激征。

（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。

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外科常见急腹症的鉴别方法

病名

症状

查体

肝破裂

有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛

右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克

脾破裂

有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态

腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克

急性阑尾炎

开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）

右下腹有压痛，反跳痛。

急性胰腺炎

突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射

左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高

急性梗阻性化脓性胆管炎

有Reynolds五联征：Charcot三联+神志改变+休克

剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。

胃、十二指肠穿

剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态

全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失

肠梗阻

阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气

腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块

泌尿系结石

阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射

患侧深压痛

胆道蛔虫病

剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常

剑突下偏右有时有深压痛

（体征轻微）

急性胆囊炎

常在脂餐或饱餐后右上腹持续