膀胱癌的护理.ppt

第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三疾病介绍膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有15%的病例出现远处转移。了解膀胱癌发病的相关因素熟悉病理、诊断要点、处理原则掌握其临床表现、护理要点第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三发病相关因素长期接触芳香族类物质的工种吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因体内色氨酸代谢的异常膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）寄生虫病（血吸虫等）第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三病理按生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌2.按组织类型上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。1.第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三病理按分化程度Ⅰ级：分化良好，低度恶性Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性Ⅲ级：分化不良，高度恶性3.第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三诊断要点实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三临床表现血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。排尿困难和尿潴留。转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。体征：多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三处理原则以手术为主，辅以放疗和化疗手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）尿流改道、肠代膀胱。2.放射治疗3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术前准备协助完成术前检查健康史及相关因素观察血尿程度补充营养饮食（高蛋白、易消化）、肠道准备心理和社会支持状况膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术后护理经尿道膀胱肿瘤电切术的护理严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入）电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）记24小时尿量，观察肾功能遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三术后护理回肠代膀胱术的护理严密监测生命体征保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换保持各引流管通畅分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，及时通知医生指导病人正确使用集尿袋指导饮食加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等协助病人适应自我形象改变第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三护理措施减轻恐惧与焦虑对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三护理措施2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失