血液透析原理及血管通路的维护要点.ppt

导管的维护要点血液透析的原理血管通路的分类内瘘的维护要点汇报提纲第18页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三导管的分类中心静脉临时导管使用原因：1、内瘘成熟等待期；2、急诊透析中心静脉长期导管使用原因：1、内瘘手术禁忌症；2、高龄；3、血管条件差；4、内瘘手术失败第19页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三长期导管Cuff的机械屏障作用可作为中长期血管通路操作较复杂，损伤较大平均寿命18个月，菌血症＜0.29/病人年第20页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用临时导管即插即用,不要提前置入长期导管最好观察1-2小时,确定出口无活动出血、无血肿再使用第21页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用

正确封管第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉第二步：用10ml注射器将生理盐水各5～10ml脉冲式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开第22页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用导管相关性感染的处理发生率：10-20％，随时间延长而增加感染途径：皮肤污染接头污染致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假单胞杆菌、肠球菌第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用诊断和处理出口处感染无全身症状，局部红肿痛，有分泌物局部护理，换药，抗生素软膏管腔内感染寒颤，发热，与透析相关抗生素+肝素+生理盐水封管必要时配合全身用药拔除导管第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用导管脱出的预防每次透析均应检查缝线，有断开及时补缝每次透析均应检查涤纶套是否脱出透析中注意血管路不要牵拉导管透析中变换体位时注意保护导管透析结束包扎固定导管时不要牵拉病人及家属宣教第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用导管脱出的处理（不完全脱出）临时管少量脱出可在严格消毒后复位临时管大量脱出可在导丝引导下重新置管长期管的涤纶套脱出隧道口不论长短，必须在导丝引导下重新置管导丝不能顺利进入中心静脉者，重新插管第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三血管通路的使用只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的护理和使用每次透析都应注意导管出口有无感染迹象每次透析都应对导管出口进行换药换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖接通透析时要严格无菌操作第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三1.防止静脉置管脱落注意宣教穿脱衣服、擦身时动作幅度不要太大，动作不要过猛，防止牵拉、触动置管或拔出置管。发现患者管子脱落，要立即压住伤口止血，最少15分钟，同时汇报医生住院患者导管的维护要点第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三2.防止静脉置管堵塞指导患者不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。配合医生处方，按时服用抗凝药物，以减少管道堵塞的发生率住院患者导管的维护要点第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三3.防止伤口感染擦身时不要弄湿敷料；夏天尽量避免出汗弄湿敷料；万一弄湿敷料，及时消毒更换敷料每次透析时更换敷料；若透析间隔时间过长的患者，建议每周更换敷料两次导管的维护要点第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三导管的维护要点血液透析的原理血管通路的分类内瘘的维护要点汇报提纲第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三动静脉内瘘(AVF)的定义动静脉内瘘成形术：通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三动静脉内瘘的适应症适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析