出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘.ppt

临床表现--后天性风疹出疹期发热第1-2天出疹，1日遍及全身由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或猩红热状皮疹，消退迅速全身症状不严重：体温很少38.4oC，时间≤3天恢复期脱屑细小第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三临床表现--后天性风疹并发症关节痛和关节炎：年长女性多见，多于疹退后一周内发生神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和周围神经炎第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三临床表现--先天性风疹四种结局和表现：宫内表现：流产、死胎、发育迟缓、畸形出生时缺陷：低体重、听力障碍、先天性心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良迟发性疾病：听力丧失、内分泌病（糖尿病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、白内障或青光眼、进行性全脑炎不显性感染（正常）第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三实验室检查血象：WBC：Norlow，LC：rise病毒分离：羊水、胎盘、胎儿/鼻咽、血血清学：特异性IgM是近期感染的指标，胎血（孕20周后）阳性——先天感染特异性IgG≥4倍升高（间隔1～2周采血）第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三诊断：流行病学史“三后”淋巴结肿大皮疹特点全身症状轻病原学诊断：特异性抗体，病毒分离先天性：眼耳心缺陷+实验室病毒证据第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三预防隔离传染源：出疹后5天主动免疫：95%有效，保护期7-10年风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗）被动免疫：孕早期接触3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗对症治疗支持疗法第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三幼儿急疹

(exanthemasubitum)概要：主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三关于出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三学习目的和要求了解病原特点、致病机制；熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理——重点和难点重点介绍：麻疹第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三麻疹（Measles）定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病原学(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒属单股负链RNA6种结构蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：与细胞受体结合，具血凝功能F：与病毒细胞融合和溶血特性有关M：参与病毒释出15个基因型；一个血清型体外抵抗力弱第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三流行病学(epidemiology)传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并发肺炎：出疹后10天传播途径：飞沫间接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多见(≥90%)普种疫苗后发病率和病死率↓↓；流行周期性消失发病年龄两端上升(＜8m;＞15y)；第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三致病机制(pathogenesis)第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖↓初次病毒血症（2～3d）↓局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d）↓第二次病毒血症（5～7d）↓靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7～14d）（病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）↓特异性抗病毒免疫病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d）