冠脉搭桥术后护理.ppt

关于冠脉搭桥术后护理第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三標題內文第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三內文循环系统管道管理呼吸系统术后护理基础护理心理护理第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三循环系统的护理血压监测心功能监测体温监测肤色、皮温监测CVP监测心电图监测第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三连续监测心率、心律变化常规术后立即作12导联心电图每天至少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变一、心电图的监测——重要第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三波形——了解心肌缺血波形特点？第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三搭桥术后心肌缺血的常见原因：1.搭桥效果不好、血管通畅度不好2.吻合口狭窄3.移植血管急性堵塞4.冠脉痉挛第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三心率：容量不足心动过速血管扩张剂补充容量措施?受体阻滞剂最理想——60～80次/分第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三心律：心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见术中对心房的刺激容量不足手术创伤心肌缺血低血钾酸中毒心肌再灌注停用?受体阻滞剂治疗可达龙75mgiv或300mg/50mliv泵入原因第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三二、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三三、心功能监测1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三四、CVP监测正常5-12cmH2O每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值补什么：根据病人情况晶体：林格氏液、NS、GS、补充电解质胶体：血浆、白蛋白、成分血第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三五、体温监测第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三六、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。取血管肢体的观察：1.加压绷带的松紧度2.观察肢体末梢的动脉搏动3.肢端颜色：苍白；发绀4.肢端温度5.肿胀程度措施：抬高，促进回流、观察局部伤口情况第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三呼吸系统的护理气管插管的管理：患