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急性肾衰课件;教学内容;教学目标;概述
;广义急性肾衰病因分类;肾前性(功能性)ARF;肾性(器质性)ARF;急性肾小管坏死的病因;肾后性;发病机理;临床表现;二、维持期(少尿或无尿期)
尿量减少(1-2周)、进行性氮质血症、尿素氮和血肌酐升高
典型病例少尿期持续7~14日,也可短至几日,长达4~6周。病人可出现少尿,也可没有少尿,称非少尿型急性肾衰竭,其病情较轻,预后较好。
;全身并发症
(1)消化系统症状:恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等
(2)呼吸系统症状:除感染的并发症外,尚可因容量负荷增大出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸闷等。
(3)循环系统症状:多因尿少和未控制饮水,导致体液过多,出现高血压和心力衰竭;可因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。
(4)其他:常伴有肺部、尿路感染,感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。;;三、恢复期(多尿期)
持续1-3周
可有多尿表现,每日尿量可达3000~5000ml
肾功能、尿量恢复正常
肾小球滤过功能多在3-6个月恢复正常
肾小管浓缩功能不全可持续1年;ARF的几个特点;尿液检查
血液检查
肾小球滤过功能检查
血气分析
血电解质检查
;尿常规检查:不同程度蛋白尿、血尿
尿比重:降低且固定,多在1.015以下
尿渗透压:350mOsm/kg
尿钠:增高,多在40-60mmol/L
尿量改变:少尿期400ml
尿尿素与血尿素之比:减低,10
尿肌酐与血肌酐之比:减低,10
;血液检查;治疗要点;;高钾血症的处理;透析治疗指征;无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上,二氧化碳结合力〈13mmol/L,pH〈7.25
伴有下列情况任何一项者:
体液潴留,如眼结膜水肿、心脏奔马律、CVP增高.
尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡;多尿期的治疗;恢复期的治疗
;主要护理措施;饮食护理
指导病人进食高效价蛋白质、含钾量和含水量少的食物。
能进食的非透析病人的蛋白摄入量为0.55~0.6克每天每公斤体重;
病人有残余肾功能、无高分解代谢时摄入蛋白质为0.8克每天每公斤体重;
接受血液透析病人应给高蛋白饮食,蛋白质为1.0~1.2克每天每公斤体重;腹膜透析为1.2~1.3克每天每公斤体??,
供给能量应大于125.5千焦每天每公斤体重,30%~40%由脂肪供给,食盐摄入为1~2克每天,尽量避免食用含钾较多的食物(如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜等)。;护理诊断和措施;2.营养失调;3.有感染的危险;其他护理诊断;保健指导;预防;药源性ARF的预防;小结;谢谢
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