类风湿关节炎诊治新进展.ppt

药物治疗(一)非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶(COX-1，COX-2)不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等。注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻ＲA的症状，不能改变病程和预防关节破坏，故不要单用、长期用NSAIDs治疗ＲA，最佳选择是与DMAＲDs联合应用。第27页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（二）DMARDS有减轻或阻止关节破坏的作用，可能保存关节的完整性和功能。临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。对于任何未经治疗具有持续性滑膜炎和关节破坏的患者应立即开始用DMARDS治疗以阻止或减慢关节进一步的破坏。从疗效和费用等考虑，首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs第29页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三ＲA常用的DMAＲDs药物起效时间常用剂量给药途径毒性反应（个月）（mg）甲氨蝶呤1～27.5-15/wpo、im、ivgtt柳氮磺吡啶1～21000每日2-3次po来氟米特1～210～20每日1次po羟氯喹2～4200每日1～2次po硫唑嘌呤2～350～150每日1次po第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三注意事项*每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周1次给药。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。故服药期间，应定期查血常规和肝功能。*一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法:每日250～500mg开始，之后每向增加500mg，直至每日2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g，如4个月内无明显疗效应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能.*主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增生，故二者合用有协同作用。服药期间应定期查血常规和肝功能。甲氨蝶呤柳氮磺吡啶来氟米特第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于类风湿关节炎诊治新进展第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三概述1.RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长而增加。3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主要遗传风险因素。第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三RA的发病与哪些发病因素有关第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三一项关于吸烟对RA的影响的研究表明：吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。新近研究发现：患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。