急性白血病完整版.ppt

急性白血病;概念;白血病分类;发病情况;病因与发病机制;急性白血病;急性白血病分类;M3(急性早幼粒细胞白血病)

M4(急性粒-单核细胞白血病)

M4EO

M5(急性单核细胞白血病)

M6(急性红白血病)

M7(急性巨核细胞白血病);二、急性淋巴细胞白血病分为3型

L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主

L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径≥12μm)为主

L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深;临床表现;二、白血病细胞增殖浸润表现

１．淋巴结和肝脾大:

淋巴结肿大以ALL较多见

（纵膈淋巴结常见于T细胞ALL）

脾脏轻中度肿大，除CML外，巨脾罕见

２．关节、骨骼疼痛

尤以儿童多见，发生骨髓坏死时可出现骨骼剧痛;３．眼部出现绿色瘤（粒白）

４．口腔和皮肤：

AL，尤其是M4和M5，

口腔牙龈增生，皮肤粒细胞肉瘤、皮疹（蓝灰色斑丘疹，紫蓝色结节）

５．中枢神经系统白血病：以ALL的儿童最常见

（缓解期）

６．睾丸浸润出现无痛性肿大，多为一侧（缓解期）;实验室检查

一、血象

白细胞常增多，≥100×109/L称高白细胞性白血病

白细胞也可正常或减少，≤1.0×109/L称白细胞不增多性白血病

血片原始和幼稚细胞≥30%

可有贫血及血小板减少;二、骨髓象

有核细胞显著增多，原始细胞≥30%

正常幼红细胞和巨核细胞减少

Auer小体仅见于急粒白血病（AML），有独立诊断意义;三、细胞化学;四、免疫学检查

五、染色体和基因改变

M3t(15;17)(q22;q21)PML/RAR

六、粒-单系祖细胞半固体培养

七、血液生化改变

化疗期间血清尿酸增高

DIC时凝血机制障碍;诊断和鉴别诊断;二、鉴别诊断

骨髓增生异常综合症

感染引起的白细胞异常

巨幼细胞贫血

再生障碍性贫血

特发性血小板减少性紫癜

急性粒细胞缺乏症恢复期;治疗;二、化学治疗

一)、化疗策略

1.目的：完全缓解并延长生命

完全缓解：

临床：症状体征消失

血象：Hb≥100g/L(男)或90g/L(女)

中性粒细胞≥1.5×109/L

血小板≥100×109/L

血涂片无白血病细胞

骨髓象：原粒和早幼粒细胞≤5%

??细胞及巨核细胞正常;2.化疗药物组合原则

作用于细胞周期不同阶段的药物

各药物间有相互协调作用

各药物副作用不重叠

3.完全缓解后强化巩固治疗、维持治疗;二)、ALL的化疗

1.诱导缓解

化疗方案:VP、VLP、VDP、VLDP

2.巩固强化6疗程

1、4疗程：原诱导方案

2、5疗程：EA

3、6疗程：HD-MTX

3.维持治疗3~5年

4.鞘内注射预防中枢神经系统白血病;三)、ANLL的化疗

1.诱导缓解

化疗方案：DA、HA、HOAP

M3可应用维甲酸、砷剂

2.巩固强化治疗：每1~2月1次，共1~2年

原诱导方案

中剂量阿糖胞苷

新方案（如依托泊甙、米托蒽醌）;四)、其他

老年患者化疗剂量应减少

过度虚弱患者可用小剂量阿糖胞苷或高三尖杉酯碱

高白细胞性白血病应细胞分离或服用羟基脲

难治及复发病例可采用中剂量阿糖胞苷加其他药物;三、中枢神经系统白血病的治疗：鞘内注射或放疗

四、睾丸白血病治疗：放射治疗

五、骨髓移植

HLA匹配的同胞异基因骨髓移植

自身骨髓移植

外周血干细胞移植

脐血移植;预后