胸外科一般护理常规及手术前后宣教.ppt

上海市松江区中心医院关于胸外科一般护理常规及手术前后宣教第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一、术前护理（1）了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一、术前护理（2）指导患者进行床上排尿、排便训练。术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。术前晚根据患者需要，服用镇静药。术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三二、术后护理密切监测生命体征管道的护理体位、活动饮食疼痛基础护理并发症的预防及护理健康宣教第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

密切监测生命体征

密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三管道的护理保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三胸腔闭式引流的护理影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三拔管指标48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

体位

患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动预防褥疮的发生。全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三饮食肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三饮食消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

疼痛

根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。心理支持，家属配合，消除紧张情绪。第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

基础护理

对烦躁、昏迷的病人安排专人