围术期血气分析.ppt

第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于围术期血气分析第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三血气分析的概念指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程其标本可以来自于血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，临床应用最多的是血液血液标本包括动脉血、静脉血及混合静脉血等，其中又以动脉血气分析应用最为普遍第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三血气分析的临床应用价值动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理利用呼吸机动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三1、动脉血氧分压（PaO2）定义：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值：12.6～13.3ｋPa（95～100ｍｍHg）临床意义：判断有无缺氧及其程度PaO2降至8.0kPa以下，机体已濒临失代偿边缘，也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO25.3kPa，为重度缺氧；PaO22.67kPa（20ｍｍHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三2、动脉血氧饱和度（SaO2）定义：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数正常值：95～98％第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三临床意义：SaO2与PaO2的相关曲线称为氧合血红蛋白解离曲线（ODC）。PaO2在8.0kPa以下，曲线陡直，PaO2稍降，SaO2明显减低。ODC受pH、PaCO2、温度和红细胞内2，3－DPG含量等因素的影响而左右移动，并进而影响Hb与O2结合的速度、数量ODC位置受pH值的影响而发生的移动，称为Bohr效应。pH降低，曲线右移，SaO2降低，在肺不利于Hb自肺泡摄氧，但在外周氧合Hb易释放氧，利于组织摄氧，防止发生组织缺氧。相反，pH值升高，曲线左移，SaO2虽增高，但氧合Hb不易释放氧，会加重组织缺氧第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三3、混合静脉血氧分压（PvO2）定义：混合静脉血指全身各部静脉血混合后的静脉血，即肺动脉血或右房、右室血。PvO2系指物理溶解于上述血中的氧产生的压力正常值：35～45mmHg临床意义：PaO2与PvO2之差反映了组织摄取氧的情况，正常为60mmHg。降低说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，增大说明组织需氧增加第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三4、动脉血氧含量（CaO2）定义：指每升动脉全血含氧的mmol数正常值：8.55～9.45mmol/L临床意义：动脉血氧含量减少可有三种情况，没有足够Hb与氧结合（贫血）、没有足够的氧与血红蛋白结合（SaO2下降）、或两者兼有，其结果是组织供氧减少第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三5、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值：35～45mmHg第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三临床意义：1）判断呼吸衰竭的类型，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2必须50mmHg；2）判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒；3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；4）判断肺泡通气状态，因CO2弥散能力很强，PaCO2于肺泡气接近平衡，反映整个肺肺泡CO2分压的平均值。PaCO2升高，提示肺泡通气不足，PaCO2降低，提示肺泡过度通气第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三6、pH值正常值：7.35～7.45临床意义：pH7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症；pH7.45为失代偿性碱中毒