心力衰竭的诊断和规范化治疗.ppt

治疗第23页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三治疗目的缓解症状纠正血流动力学改善生活质量提高运动耐量延长寿命防止心肌损害加重第24页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三慢性心衰的阶段性防治策略临终关怀左室辅助装置，心脏移植正性肌力药物醛固酮拮抗剂，奈西立肽多学科综合治疗血管重建术，二尖瓣置换术如果存在束支阻滞，心脏再同步治疗限盐，使用利尿剂，地高辛。所有患者使用ACEI类和B受体阻滞剂所有患者应使用ACEI或ARB类药物，选择性使用B受体阻滞剂治疗高血压，糖尿病，高脂血症，选择性使用ACEI或ARB类药物减少危险因素，包括患者及家属教育。第26页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三非药物治疗第27页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三患教主题及与有关技能和自我管理行为心衰的定义和病因，理解原因和诱因心衰的症状和体征监视和辨别体征和症状记录每天的体重知道怎样和什么时候通知医疗人员药物治疗理解药物的适应症、剂量和效果认识到每种处方药物的常见副作用调整危险因素理解戒烟的重要性高血压患者监测血压，糖尿病患者控制血糖避免肥胖饮食推荐必要的话限盐，避免摄入过多的液体适量摄入酒类，监测和防止营养不良第28页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三患教主题及与有关技能和自我管理行为运动推荐进行适当的体力活动理解锻炼的好处免疫接种接种流感和肺炎球菌等疫苗预防感染睡眠和呼吸障碍认识到预防行为，如：减肥、戒烟、戒酒依从性理解遵守推荐治疗的重要性心理社会方面理解沮丧症状和认知障碍在心衰患者中很普遍社会支持的重要性预后理解重要的预测因子，做出现实的决定第29页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三药物治疗第30页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三利尿剂机制抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷减轻肺淤血，提高运动耐量减轻腹水、外周水肿和体重作用唯一能够最充分控制心衰的液体潴留能更快的缓解心衰症状适当使用,是其它药物治疗的基础不能单独用于心力衰竭C期的治疗第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三利尿剂原则小剂量开始逐渐增加直至尿量增加、体重每日减轻0.5-1.0kg病情控制(肺部罗音消失，水肿消退，体重稳定)，长期小剂量维持不良反应电解质紊乱（低钾、低钠等）神经内分泌激活低血压、氮质血症、痛风第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三利尿剂常用药物噻嗪类双克较弱肾功能中度损害失效100mg/d已达最大效应轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心衰患者襻利尿剂速尿托拉塞米较强不受肾功能影响剂量不受限制有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三利尿剂利尿过程出现低血压和氮质血症的评估第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三利尿剂利尿剂抵抗临床表现液体潴留伴心衰症状恶化处理对策呋塞米40mg静注，继以10～40mg/h静滴合用≥2种剂尿剂短期应用小剂量多巴胺100～250μg/min，增加肾血液药物第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三ACEI机制抑制RAAS，降低循环和组织的AngⅡ水平作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽降解，提高其水平作用能降低心衰患者死亡率的第一类药物是循证医学证据积累最多的药物被公认是治疗心衰的基石第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三ACEIACE血管紧张素原肾素AngIAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡？ACEI抑制激肽原缓激肽激肽释放酶血管舒张↑一氧化氮↑前列腺素↑EDHF无活性肽BKB2受体ARB阻断第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三ACEI临床应用所有慢性收缩性心衰患者B、C、D各个阶段人群NYHAI～Ⅳ级心功能患者(LVEF40％)而且需要终身使用除非有禁忌证或不能耐受阶段A人群可考虑用ACEI来预防心衰第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三ACEI原则很小剂量开始逐渐递增，直至达到目标剂量一般每隔1—2周剂量倍增1次调整的快慢取决于患者的临床状况低血压史、糖尿病、氮质血症以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢维持应用调整到合适剂量，应终身维持使用突然撤除ACEI有